五行音樂療法在肝火旺盛型毒性彌漫性甲狀腺腫中的應用

趙一冰 馮志海

毒性彌漫性甲狀腺腫為臨床多發自身免疫性病變，危害較高。當前臨床尚無治療毒性彌漫性甲狀腺腫的特效藥物及措施，多采取外科手術、放射性碘治療及抗甲狀腺藥物等。但外科手術屬創傷性治療，且費用較高，易造成甲狀腺功能減退；放射性碘治療療程短，但易造成甲狀腺細胞漸進性壞死；藥物治療雖可有效抑制甲狀腺中過氧化物酶而實現治療目標，但療程長，復發率較高，且長期服用易引發白細胞計數減少、肝功能損害等[1，2]。中醫將毒性彌漫性甲狀腺腫歸類于“癭病”等范疇，認為其發病機制在于肝郁氣滯、情志內傷，因此疾病除給予對應治療外，還應注重情志調節[3]。五行音樂療法是在中醫理論基礎上，結合音樂、五行、陰陽等理論創作生成，可調節情緒，改善血氣津液運行。本研究選取我院89例肝火旺盛型毒性彌漫性甲狀腺腫患者，探討五行音樂療法應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院肝火旺盛型毒性彌漫性甲狀腺腫患者89例(2017年7月—2018年7月)，隨機數字表法分為研究組(45例)與對照組(44例)。對照組男15例，女29例；年齡21～49歲，平均(35.98±5.05)歲；病程0.6～3.9年，平均(2.29±0.40)年。研究組男18例，女27例；年齡20～50歲，平均(36.10±4.98)歲；病程0.5～4.1年，平均(2.32±0.38)年。2組基線資料無明顯差異(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準1)符合毒性彌漫性甲狀腺腫診斷標準[4]及中醫辨證標準(肝火旺盛型)[5]；2)年齡為20～50歲者；3)知曉本研究，簽署同意書者。

1.2.2 排除標準1)合并腎肝功能重度障礙者；2)存在聽覺功能障礙、言語溝通障礙及神經系統病變者；3)存在甲亢危象者；4)過敏體質及對研究藥物具有過敏史者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法入院后指導2組高熱、低碘飲食，在此基礎上對照組采取甲巰咪唑(北京市燕京藥業有限公司，國藥準字H11020440)治療，初始服用劑量為10 mg/次，3次/d；參照患者具體病情調節用藥劑量，最大用藥量≤60 mg/d。研究組于對照組基礎上采取五行音樂療法，指導患者平臥位休息10 min，隨后聆聽《中國傳統五行音樂(正調式)》20 min，期間雙眼微閉，身體完全處于放松狀態，音樂結束后平臥休息5～10 min，緩慢睜開雙眼，1次/d。2組均干預2個月。

1.3.2 檢測方法空腹抽取4 ml靜脈血，離心取上清液，經放射免疫法檢測血清甲狀腺激素[促甲狀腺激素(TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)]水平，試劑盒購于德國Bayer公司。

1.4 療效評定標準依據《中醫病證診斷療效標準》評估，治愈：中醫證候積分減少≥90%；顯效：中醫證候積分減少≥70%；無效：中醫證候積分減少≥30%；無效：未至上述標準。(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%=總有效率[6]。

1.5 觀察指標1)統計2組臨床療效；2)統計2組干預前及干預2個月后血清甲狀腺激素水平；3)統計2組不良反應發生率。

2 結果

2.1 臨床療效研究組總有效率(91.11%)高于對照組(75.00%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血清甲狀腺激素水平2組干預前FT3、TSH、FT4血清水平間無顯著差異(P>0.05)，2組干預2個月后TSH血清水平高于干預前，FT3、FT4水平低于干預前，且研究組TSH血清水平較對照組高，FT3、FT4水平較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清甲狀腺激素水平比較 (例，

2.3 不良反應研究組不良反應發生率(8.89%)低于對照組(27.27%)(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

毒性彌漫性甲狀腺腫發病機制尚未明確，其易感性由免疫、環境及遺傳因素所決定，此類因素可通過甲狀腺自身抗原作用于B細胞、T細胞等諸多免疫細胞，引發自身免疫性病變。甲巰咪唑等藥物為臨床治療毒性彌漫性甲狀腺腫的重要藥物，可有效改善甲狀腺激素水平，且不會損害甲狀腺體完整性與腺體和其周邊組織，應用簡單，但疾病復發率較高，且長期大劑量應用易引發多種不良反應，導致其應用存在局限性[7]。

隨生物-心理-社會醫學模式進展，社會心理等因素于毒性彌漫性甲狀腺腫發病及進展中的作用得到普遍重視，因此音樂療法在多種疾病康復治療中得以應用普及。音樂療法主要通過音樂活動作中介，將音樂特質作用于機體，實現情志、心理、生理平衡，以此改善心理狀態，促使身心健康[8]。而中醫五行音樂是通過天人合一、五行、陰陽等理論和音樂，推敲創作所成，包括金(商)、木(角)、水(羽)、火(徵)、土(宮)5個調式，曲調婉轉、優美。五行音樂療法和中國傳統醫學五行陰陽理論相互呼應，與具體的臟腑、情緒相匹配，強調個性化治療，可于五音調式基礎上通過五音對應五臟不同節律及特征實施辨證施樂，以此達到調節機體津液血氣運行、臟腑功能的效果[9]。本研究結果顯示，干預后研究組血清甲狀腺激素指標水平優于對照組，且總有效率高于對照組(P<0.05)，表明常規干預基礎上采取五行音樂療法對肝火旺盛型毒性彌漫性甲狀腺腫患者實施干預，在調節血清甲狀腺激素含量方面更具顯著優勢，利于提高疾病治療效果。分析其原因可能在于：毒性彌漫性甲狀腺腫發病與情志因素關系密切，而五行音樂療法利于患者疏泄負性情緒，且可刺激大腦特定區域，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸而影響患者自主神經系統，以此調節消化系統、呼吸系統、心血管系統及免疫系統生理功能。另由本研究結果可知，研究組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，表明五行音樂療法還有利于減少毒性彌漫性甲狀腺腫患者治療期間不良反應，推測原因在于五行音樂療法可通過調節患者情緒狀態改善機體功能，以此減少用藥劑量，進而減少藥物對機體造成的不利影響。

綜上所述，采取五行音樂療法對肝火旺盛型毒性彌漫性甲狀腺腫患者實施干預，可提高疾病治療效果，改善其血清甲狀腺激素含量，且能減少不良反應。