半夏瀉心湯治療功能性消化不良臨床觀察

儲(chǔ)呈海 楊樂樂

功能性消化不良是臨床常見的功能性胃腸疾病之一[1]。常表現(xiàn)為上腹脹、上腹疼痛、喛氣及食欲不振等臨床癥狀，甚至伴隨焦慮、失眠等，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性疾病，且病程在過去的1年內(nèi)發(fā)生時(shí)間總累計(jì)超過12周或超過1個(gè)月[2]。目前，臨床上常采用西藥治療此疾病，主要藥物有促進(jìn)胃動(dòng)力、質(zhì)子泵抑制劑等藥物，但患者病情易反復(fù)、治療時(shí)間較長[3]。功能性消化不良在中醫(yī)學(xué)中屬“痞滿”范疇，且近年來中醫(yī)藥研究在改善功能性消化不良臨床體征方面表現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討功能性消化不良采用半夏瀉心湯加減治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2018年6月在我院治療的功能性消化不良患者共90例，隨機(jī)分為2組，各45例。對(duì)照組男20例，女25例；年齡20～65歲，平均年齡(45.37±5.64)歲；病程最短3個(gè)月，最長3年，平均病程(1.59±0.74)年。觀察組男19例，女26例；年齡21～65歲，平均年齡(45.87±5.39)歲；病程最短4個(gè)月，最長3年，平均病程(1.67±0.69)年。2組基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已知曉本項(xiàng)研究并審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)自覺胃脘部脹滿脹痛不適者；2)起病緩慢并反復(fù)發(fā)作者；3)無藥物過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)治療依從性差者；2)嚴(yán)重器官功能衰竭者；3)表達(dá)障礙者。

1.3 治療方法對(duì)照組使用馬來酸曲美布汀分散片(浙江昂利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040882，規(guī)格：0.1 g/片)，0.2 g/次，3次/d，飯前30 min口服。觀察組給予半夏瀉心湯加減治療，方藥組成：黃芩10 g,黨參15 g,大棗10 g,姜半夏10 g,黃連6 g,干姜10 g,炙甘草6 g。腹痛者加川楝子8 g,炒白芍10 g,木香8 g；脘腹噯氣、脹滿者加厚樸10 g,茯苓15 g,枳實(shí)10 g；情緒焦慮者加佛手10 g,柴胡8 g,郁金10 g；嘈雜反酸者加海螵蛸20 g；舌苔厚者加白術(shù)10 g,薏苡仁15 g,砂仁10 g；納差者加炒麥芽15 g,石菖蒲10 g,雞內(nèi)金10 g。煎藥前中藥需放在涼水中浸泡30 min，并煎取3次，共取藥汁300 ml，100 ml/次，3次/d，于三餐前20 min口服。2組均以2周為一個(gè)療程，共3個(gè)療程，治療期間不可服用其他治療功能性消化不良的藥物。

1.4 觀察指標(biāo)1)治療3個(gè)療程后，使用《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2010)》[4]中主要癥狀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括：上腹燒灼感：0級(jí)：無臨床癥狀，計(jì)0分；Ⅰ級(jí)：偶感燒心感及灼熱感，<1 h/次，共計(jì)3分；Ⅱ級(jí)：經(jīng)常感到燒心感及灼熱感，1～2 h方可緩解，計(jì)5分；Ⅲ級(jí)：灼熱感及燒心感強(qiáng)烈，可持續(xù)2 h以上，并需服用藥物方可緩解，計(jì)7分。餐后飽脹不適：0級(jí)：無癥狀，計(jì)0分；Ⅰ級(jí)：餐后偶爾出現(xiàn)腹脹且癥狀較輕，1 h內(nèi)可自行緩解，計(jì)3分；Ⅱ級(jí):經(jīng)常餐后腹脹，可持續(xù)1～3 h，部分患者影響工作與生活，計(jì)5分；Ⅲ級(jí):餐后腹脹明顯，持續(xù)時(shí)間超過3 h無法自行緩解，明顯影響工作生活，計(jì)7分。上腹疼痛：0級(jí)：無癥狀，計(jì)0分；Ⅰ級(jí):偶有腹痛，每次不超過1 h，可自行緩解，計(jì)3分；Ⅱ級(jí)：經(jīng)常出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1～3 h可緩解，可忍受，計(jì)5分；Ⅲ級(jí):每天腹痛明顯，持續(xù)時(shí)間大于3 h，多無法耐受，需服藥后才可緩解，計(jì)7分。2)治療1個(gè)療程后評(píng)估患者臨床療效，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：上腹灼熱感、上腹疼痛、腹脹及伴隨癥狀基本消失，70%<療效指數(shù)<95%；有效：上腹灼熱感、上腹疼痛、腹脹及伴隨癥狀明顯減輕，30%≤療效指數(shù)≤70%；無效：病情無變化或加重，療效指數(shù)<30%。3)治療3個(gè)療程后，采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)[6]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括家庭融入度、心理溝通、生理健康、日常生活行為4個(gè)方面，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀對(duì)照組臨床癥狀評(píng)分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 臨床療效觀察組顯效28例，有效15例，無效2例，總有效率95.56%(43/45)；對(duì)照組顯效12例，有效25例，無效8例，總有效率82.22%(37/45)。對(duì)照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050，P=0.044)。

2.3 生活質(zhì)量對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

功能性消化不良屬于中醫(yī)“嘈雜”“胃痛”“脘痞”等范疇，病機(jī)為胃失和降、氣機(jī)不利、脾胃虛弱[7]。常因暴飲暴食、食谷不化、過食生冷、胃氣不降及脾氣不升；并因脾胃氣虛、聚成痰濕、水谷不化、中焦不運(yùn)等，而使中焦氣機(jī)升降失常等，最終導(dǎo)致腸胃功能異常，表現(xiàn)為上則胸悶哽咽，中則胃脘腹脹，下則大便秘干結(jié)；也可表現(xiàn)為胃氣不降反升，導(dǎo)致嘔吐燒心及噯氣反酸等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。

中醫(yī)治療功能性消化不良時(shí)，以疏肝理氣，健脾和胃為原則，使脾氣得升，肝氣得疏，胃氣得降，病則得治[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。表明功能性消化不良患者使用半夏瀉心湯加減治療，利于緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。分析其原因?yàn)椋胂臑a心湯為和解劑，具有調(diào)和肝脾、寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)之功效[9]。方中主要由黃芩、黨參、大棗、姜半夏、黃連、干姜、炙甘草組成，其中黃芪味苦、性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒、止血等功效；姜半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)等作用；黨參味甘、性平，具有補(bǔ)中益氣、止渴、健脾益肺及養(yǎng)血生津等功效，主要用于脾肺氣虛、食少倦怠、咳嗽虛喘，氣血不足等病癥；大棗補(bǔ)脾和胃，益氣生津，調(diào)營衛(wèi)，解藥毒；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒等作用；干姜具有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲等特性；炙甘草具有和中緩急、潤肺、解毒、調(diào)和諸藥等功效[10]。

綜上所述，功能性消化不良患者使用半夏瀉心湯加減治療，利于緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。