小柴胡湯合半夏厚樸湯治療頑固性咳嗽臨床觀察

盧茂華

頑固性咳嗽是臨床上常見的以咳嗽為主要癥狀的一種疾病，有文獻[1]表明，咳嗽病因復雜，胸部影像學、血常規檢查無明顯異常，因此臨床診斷及治愈較為困難。長期咳嗽，對患者的身心健康造成損傷，嚴重影響患者的日常生活及工作。目前，西醫對咳嗽的治療方法以抗菌、鎮咳藥物為主，但未取得滿意的治療效果，治療期間患者容易產生耐藥、有復發的可能。近年來，中醫藥在治療咳嗽中的優勢日益顯著。中醫認為，咳嗽的主要病變在肺部，與肝脾相關，病程久容易傷及腎臟。本次研究旨在觀察小柴胡湯合半夏厚樸湯對頑固性咳嗽患者的臨床效果以及對復發率的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2018年7月我院收治的70例頑固性咳嗽患者，按照治療方案不同，隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組中男性19例，女性16例；年齡為24～70歲，平均年齡(47±5.45)歲。對照組中男性20例，女性15例；年齡為23～72歲，平均年齡(47.5±5.40)歲。2組患者主要一般資料差異不顯著(P>0.05)，組間可進行對比研究。我院醫學倫理委員會批準同意本研究。

1.2 納入與排除標準參與本次研究的患者均符合《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》中的診斷標準[2]，臨床影像學檢查無明顯特異性；患者及家屬知情并同意該治療方案。排除呼吸系統感染、慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘等疾病，排除其他系統的嚴重疾病。

1.3 治療方法對照組采用常規西藥治療，患者每次服用頭孢克肟片(寧波雙偉制藥有限公司，國藥準字H20060648，0.1 g/片)0.1 g，2次/d，鹽酸氨溴索口服液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19980178，100 ml: 0.3 g)10 ml，3次/d，馬來酸氯苯那敏片(山西太原藥業有限公司，國藥準字H14021770，4 mg/片)8 mg，2次/d，15 d為一個療程。觀察組以小柴胡湯合半夏厚樸湯治療。處方為: 柴胡30 g，黃芩20 g，姜半夏15 g，茯苓、厚樸各15 g，紫蘇葉、大棗、黨參各10 g，炙甘草、生姜各5 g。先將所有藥材在冷水中浸泡30 min，熬制前加入足量的水，武火燒開后轉文火繼續熬制1 h。1劑/d，分早晚2次服用，15 d為一個療程。治療結束后隨訪4個月。

1.4 觀察指標1)臨床治療效果[3]。可分為：顯效：患者咳嗽、咳痰癥狀消失，痰液量明顯減少，且肺部聽診為清音；有效：治療后患者的咳嗽癥狀較之前好轉，痰液量減少，肺部呼吸音改善；無效：與治療前相比患者咳嗽、咳痰癥狀及痰液量無改善，甚至加重。2)采用全自動生化儀檢測2組治療后血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)與白細胞介素-1(IL-1)等炎性細胞因子的指標變化情況。3)治療后復發率。在結束治療后隨訪4個月，并且記錄患者復發的例數。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較治療后觀察組總有效率為94.29%，對照組的總有效率為74.29%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者TNF-α、IL-6與IL-1水平比較觀察組TNF-α、IL-6與IL-1等炎性細胞因子指標與對照組相比顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者TNF-α、IL-6與IL-1水平比較(例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.3 2組患者復發率的比較治療結束后，進行4個月的電話隨訪。觀察組1例復發，復發率為2.86%，對照組7例復發，復發率為20.00%，觀察組復發率較對照組明顯降低，差異具有統計學意義(χ2=5.080，P<0.05)。

3 討論

咳嗽是呼吸內科及門診常見的一種癥狀，是機體為應對呼吸道分泌物及異物的清除，而產生的反射性呼吸保護動作。咳嗽的病因分布廣泛，其中常見的誘因[4]包括上呼吸道感染、慢性阻塞性肺部疾病、支氣管哮喘等，外界環境、生活習慣、精神活動、氣候變化等因素也與該疾病的發生密切相關[5]。目前，西醫對咳嗽的治療以抗菌、止咳藥物為主，使患者咳嗽、咳痰的癥狀在短時間內緩解。但是，治療期間患者容易產生耐藥性，有復發的可能。因此，尋找一種提高咳嗽治療效果的方法意義重大。

咳嗽病名最早始見《黃帝內經》，較多中醫文獻對其進行研究闡述，如《素問·宣明五氣》稱“五氣所病……肺為咳”，吸入自然界的清氣后肺氣向上升宣，呼出體內的濁氣后肺氣向外周布散為宣發；肺氣向下通降可肅清異物，維持呼吸道的清潔和通暢。若肺功能失調，必然導致“肺失宣降”，久之則發為咳嗽、咳痰，中醫對于咳嗽的治療積累了大量寶貴經驗[6]。明代張介賓提出以外感咳嗽、內傷咳嗽對咳嗽進行分類的觀點對后世醫家影響甚大。外感咳嗽，因六淫外邪襲肺的病因引發，其發病特點為：起病急、病程短，常兼表證，多數屬西醫中急性咳嗽的范疇[7]。傳統中醫學并無慢性咳嗽病名，因其病程較長，遷延難愈的臨床特點，將其歸于久咳、久嗽、久咳嗽等。小柴胡湯是出自《傷寒論》，可用于咽干、眩暈、食欲差、精神乏力等癥狀的治療，陳修園在《醫學實在易》中指出，小柴胡湯加減可用于咳嗽的治療。小柴胡湯合半夏厚樸湯中，柴胡和解表里，具有疏肝解郁的功效，可治療上呼吸道感染；黃芩具有燥濕清熱的功效，可用于治療肺熱咳嗽，呼吸道感染等疾病；姜半夏有化痰燥濕的功效，用于咳嗽咳痰的治療；厚樸有平喘降逆、化濕行氣的功效；茯苓具有健脾利水的效果，主治心神不寧、痰飲、脾虛；黨參具有止咳祛痰、益氣補中的作用；大棗有補脾和胃，養血益氣的功效；紫蘇葉利肺祛痰，補中益氣；生姜具有溫肺止咳功效，用于風寒感冒的治療；炙甘草有氣血雙補的功效，可治療咳痰及痰中帶血，諸藥合用，共奏祛風宣肺止咳，化濕清熱之效。本研究中觀察組患者在常規西藥治療基礎上，給予小柴胡湯合半夏厚樸湯后，臨床治療有效率顯著高于對照組，且復發率明顯低于對照組，患者長期咳嗽、咳痰的癥狀得到控制，提示小柴胡湯合半夏厚樸湯治療頑固性咳嗽可有效改善患者精神乏力、食欲不佳等癥狀，療效突出。觀察組服用小柴胡湯合半夏厚樸湯后，患者TNF-α、IL-6、IL-1水平明顯低于對照組，本次研究證實，小柴胡湯合半夏厚樸湯在頑固性咳嗽患者的治療中，可以明顯降低患者細胞因子水平。

綜上所述，小柴胡湯合半夏厚樸湯治療頑固性咳嗽效果顯著，可降低患者炎癥細胞因子水平，且治療后復發率低，值得在臨床推廣應用。