參苓白術(shù)散加減治療兒童分泌性中耳炎臨床觀察

崔 棟 盧 研

分泌性中耳炎是小兒常見耳鼻喉科疾病，一般多因患兒咽鼓管功能低下所致，部分患兒可見腺體樣肥大，其主要臨床表現(xiàn)為聽力下降、耳痛等癥狀，患兒免疫功能下降，其局部組織胺物質(zhì)表達(dá)水平上調(diào)，進(jìn)而造成患兒中耳發(fā)生積液現(xiàn)象，造成患兒發(fā)病，導(dǎo)致患兒伴有化膿性炎性癥狀，患兒聽力有所下降，其臨床治療多采用西醫(yī)方式，西醫(yī)治療分泌性中耳炎具有一定臨床效果，能夠降低患者炎性因子水平[1，2]，但是，其根治效果欠佳，極易出現(xiàn)分泌性中耳炎患兒病情反復(fù)問題。鑒于此，本研究針對分泌性中耳炎患兒予以中醫(yī)治療，通過參苓白術(shù)散加減治療方式，在改善患兒臨床癥狀方面效果顯著，能夠改善患者免疫功能，并提升其聽力水平。本研究針對分泌性中耳炎患兒治療方式進(jìn)行研究，對臨床治療效果予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年5月—2017年5月我院分泌性中耳炎患兒240例，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組(120例)與對照組(120例)。其中，試驗組男性患兒64例，女性患兒56例；年齡4～13周歲，中位年齡(6.79±1.48)周歲；病程14～64 d，中位病程(39.56±19.04)d。對照組男性患兒66例，女性患兒54例；年齡5～14周歲，中位年齡(6.83±1.51)周歲；病程16～65 d，中位病程(39.58±19.01)d。2組患兒年齡、性別、病種、病情、治療方式等多方面資料經(jīng)統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)其結(jié)果并不具備明顯差異(P>0.05)，說明2組有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國兒科學(xué)會、家庭醫(yī)學(xué)會及耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會2004年制定的《分泌性中耳炎的臨床診斷與處理指南》中對于分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)病程不足3個月；3)無外耳器質(zhì)性疾病；4)患兒家長了解本研究內(nèi)容，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)治療依從性不足；2)肝腎功能障礙；3)對本研究所應(yīng)用的藥物過敏。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方式，給予Astra Zeneca AB.生產(chǎn)的布地奈德鼻噴霧劑(國藥準(zhǔn)字J20140048)，每日清晨噴鼻治療1～2次，每次左右鼻孔給藥60 μg[1]；北京九和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的桉檸蒎腸溶軟膠囊(國藥準(zhǔn)字H20052401)，每日口服1～2次，每次300 mg。試驗組行參苓白術(shù)散加減治療，方藥組成：白術(shù)、黨參、薏苡仁、柴胡、蔓荊子、茯苓、山藥各6 g，甘菊3 g。酌患兒病情予以加減治療，涕多甚者予佩蘭與藿香；遺尿甚者予芡實與益智仁[2]。上述藥物加水煎煮后分為2次，早晚溫服1次。全部患者均行4周治療。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察2組患兒治療后免疫功能指標(biāo)、氣導(dǎo)純音聽閾、臨床療效。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒治療后中耳炎癥狀全部消失，其鼓膜恢復(fù)正常，患兒聽力恢復(fù)正常；有效：中耳炎癥狀有所好轉(zhuǎn)，鼓膜標(biāo)志得以改善，聽力有所恢復(fù)；無效：未達(dá)到上述效果[4]。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，2組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK及500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz氣導(dǎo)純音聽閾數(shù)據(jù)行t檢驗，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。2組患兒臨床治療效果行χ2檢驗，采用率(%)表示。組間數(shù)據(jù)以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療后免疫功能指標(biāo)比較治療后試驗組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK均低于對照組，2組差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療后免疫功能指標(biāo)比較 (例，

2.2 2組患兒治療后氣導(dǎo)純音聽閾比較治療后試驗組500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz氣導(dǎo)純音聽閾均低于對照組，2組差異明顯(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患兒臨床治療效果比較試驗組分泌性中耳炎臨床治療總有效率(95.83%)高于對照組(85.83%)，2組差異明顯(P<0.05)。見表3。

表2 2組患兒治療后氣導(dǎo)純音聽閾比較 (例，

表3 2組患兒臨床治療效果比較 (例，%)

3 討論

分泌性中耳炎是小兒常見病之一，臨床中針對分泌性中耳炎患兒多采用抗炎治療，雖具有一定的臨床治療效果，但無法從根本上緩解患兒的臨床癥狀，降低其局部炎性因子濃度[4]。鑒于此，本研究針對分泌性中耳炎患兒實施參苓白術(shù)散加減治療，其臨床治療效果顯著。

中醫(yī)學(xué)理論中，分泌性中耳炎屬“耳脹”范疇，是因患兒肺臟功能不全、脾氣不足所致，中醫(yī)典籍《素問》中介紹：“脾不及則令人九竅不通”，患兒脾虛所致清陽不升，進(jìn)而造成耳內(nèi)部筋膜腫脹，閉塞其耳竅[5]。因此，中醫(yī)理論中治療分泌性中耳炎可采用健脾開竅的方式。本研究擬定參苓白術(shù)散加減治療分泌性中耳炎，其方劑包括白術(shù)、黨參、薏苡仁、柴胡、蔓荊子、茯苓、山藥、甘菊，其中白術(shù)與山藥具有健脾益中之療效；茯苓和薏苡仁能利水健脾；甘菊與蔓荊子起到芳香開竅的作用；柴胡能夠提清上達(dá)，上述諸藥和用，共奏健脾開竅的效果[6，7]。另外，參苓白術(shù)散芳香味甘，臨床應(yīng)用中患兒接受程度較高，具有更佳的治療依從性，患兒治療效果顯著。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK較低，試驗組500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz氣導(dǎo)純音聽閾均較低，試驗組臨床治療總有效率(95.83%)較高。上述結(jié)果表明分泌性中耳炎患兒經(jīng)參苓白術(shù)散加減治療后可逐步改善其臨床癥狀，其臨床效果顯著高于常規(guī)治療方式。

綜上所述，分泌性中耳炎患者給予參苓白術(shù)散加減治療，臨床療效令人滿意，可緩解患兒聽力下降、耳痛等癥狀，在促進(jìn)患兒康復(fù)方面起到了重要作用，因此，參苓白術(shù)散加減治療模式具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢。