健脾疏肝法治療黃褐斑臨床觀察

徐萍萍 耿嘉瑋 喬會秀

黃褐斑是一種女性常見面部色素沉著及面部發黃的疾病，主要發病部位位于患者臉頰兩側，呈蝶形分散，對患者面部形象和美容質量造成嚴重不良影響。黃褐斑的發病與患者體內性激素平衡有關，尤其是妊娠期婦女或者長期服用避孕藥或者月經失調的人群發病率較高，中醫認為本病的發病與肝臟失調、腎臟虛耗、脾經失衡有關。此病的臨床治療以西醫外部用藥對癥治療為主，中醫學研究卻著重于臟腑調理，從根本治療。健脾疏肝法是一種調節內分泌的中醫健脾疏肝治療方法，對黃褐斑患者的整體調理具有顯著影響。本研究通過對200例黃褐斑患者的臨床治療進行觀察，發現健脾疏肝法在黃褐斑的臨床治療中取得了一定成果，現匯報分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月—2018年4月我院皮膚科收治的黃褐斑患者200例為研究對象。隨機平均分為觀察組和對照組，2組患者在年齡、病程、病情輕重等一般資料方面均無顯著差異(P>0.05)，具體資料見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：1)確診為黃褐斑；2)患者及家屬均對本研究知悉并簽署知情同意書。排除標準：1)妊娠期、激素用藥正在進行中的患者；2)合并嚴重臟器功能損傷甚至衰竭的患者；3)精神或心理疾病患者，以及不能對病情或感知進行自述的患者。本研究方案已經獲得院倫理委員會批準。

1.3 治療方法對照組患者行常規西醫西藥治療。首先對患者進行與病因和病癥分析相關的專業醫學教育，直到患者防曬、防風、防過敏原等，通過外用給藥氫醌、維A酸、糖皮質激素的方法進行對癥治療。同時針對患者具體體質和發病分析給予相關內分泌調節、肝腎功能指標檢測等整體分析，必要情況可以進行營養支持，新型治療思想對維生素和面部脫色劑的使用也比較成熟。常規治療期間，仔細觀察患者的病情變化，監測不良反應以及合并癥等的發生，對出現的異常情況及時采取停藥、換藥、急救等措施，保證臨床治療安全有效。觀察組患者在常規治療基礎上給予健脾疏肝法治療。健脾疏肝法治療中醫處方:黨參15 g，茯苓15 g，生白術20 g，柴胡9 g，當歸15 g，白芍12 g，干姜6 g，菟絲子10 g，女貞子15 g，郁金10 g，大棗10 g，炙甘草9 g。針對情緒的作用，加減方：香附、郁金、青皮各12 g；針對兼肢體困倦者，加減方：陳皮、白扁豆、姜半夏等各15 g；針對畏寒肢冷者，加減方：肉蓯蓉、巴戟天、五味子等各10 g。水煎服每天1劑，早晚各1次，連續服用2周為一個療程。根據患者臨床表現決定加減方用藥。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效臨床療效的評價主要通過對2組患者治療前后皮膚損傷部位局部皮膚皮鏡觀察：1)L*：皮膚亮度評價，主要測量皮膚中和色素的水平；2)a*：皮膚色度變化，以紅綠為基礎的色調評價血紅蛋白氧合度以及血液循環水平；3)b*：皮膚色度變化，以黃藍為基礎評價黃色素和脂色素的皮膚含量；4)ITA值：用來評價皮膚色度總體變化，ITA與皮膚色澤呈負相關性。組織臨床醫生對患者癥狀觀察評估臨床療效，分為痊愈(臨床癥狀完全治愈)、有效(臨床癥狀緩解，未完全好轉)、無效(癥狀無顯著改善甚至有加重的趨勢)。治療總有效率為痊愈和有效例數占總例數的百分比。

1.4.2 不良反應主要觀察患者出現胃脘不適、皮膚瘙癢等不良癥狀的發生率。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率、痊愈率等均顯著高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，具體見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者不良反應發生率比較觀察組不良反應發生率2.0%顯著低于對照組發生率6.0%，差異有統計學意義，P<0.05，具體見表3。

表3 2組患者不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

黃褐斑是一種女性常見疾病，色素沉著和面部發黃是此類患者的主要臨床特點。此病的臨床癥狀并無具體的身體不適，單純黃褐斑并未顯著影響健康和工作。但是對極其重視臉部表現的女性群體而言，面部瘢痕附著，尤其是器官優勢占位比重較大的面頰、嘴唇、鼻、眼眶等部位，若這些部位色素沉積較重，嚴重影響患者的面部美容和心理健康。針對黃褐斑的臨床治療，西醫研究通過對其致病因素和病因分析并未獲得較為徹底的成果，大部分認為其與人體代謝和色素沉著有關，但還沒有明確的直觀實驗數據說明。對此病的成熟研究成果主要集中在對癥狀觀察和患者分析方面。臨床數據表明，此病女性群體發病占到90%以上，其中激素、血腫、炎癥等反應患者發病率較高，尤其是避孕藥使用中和妊娠期女性患者尤其明顯。另外，重癥疾病數據統計發現，嚴重臟器功能衰退或者生殖器官疾病患者，黃褐斑發病率較高，尤其是肝病、腎病及其他癌癥患者。

中醫研究對黃褐斑的病因機制分析認為其主要在于肝腎瘀滯，氣血阻滯。氣血瘀阻，精血不通，皮膚呼吸和滋潤不暢通，因此物質沉淀和色素集結都落在了皮表。本研究采用健脾疏肝法治療黃褐斑，健脾疏肝方以四君子湯合逍遙散加減，方中黨參、茯苓、生白術、干姜、大棗健脾益氣，柴胡、當歸、白芍養肝疏肝，行氣解郁，炙甘草調和諸藥。健脾疏肝方治療黃褐斑，遵循中醫學由內向外的治療思想，從黃褐斑發病機制出發，內部調節可達到一定保健調養功效，一定程度上起到肝腎等臟器修整，營養支持和循環清理的效果。同時物質代謝和臟器調節為抑制色素聚集和促進色素代謝提供實質基礎，進而達到改善黃褐斑的效果。本研究通過對200例黃褐斑患者的臨床治療觀察發現，健脾疏肝法治療黃褐斑療效顯著，且顯著降低了不良反應的發生率。通過中國醫學藥用研究和西醫細胞免疫學分析結合認為，菟絲子在代謝調解中可發揮免疫促進作用，促進新陳代謝，同時對養悅容顏產生顯著功效，而女貞子、當歸、郁金等都具有較強陰離子表面活性以及抗脂質過氧化等作用，能夠抑制黑色素細胞產生黑色素。

通過健脾疏肝法替代西藥外用和調理對黃褐斑疾病臨床治療效果的改善有積極意義。健脾疏肝方以患者體內臟器調理為基礎，通過色素吸收和代謝消除色素沉著，加強代謝和排泄的機體循環水平，對黃褐斑的淡化和治療具有重要意義。同時中醫中藥理念的開展，減少了西藥的攝入濃度和集中性藥物效果，避免了很多不良反應發生，大大提高了此病治療的安全性。