精講緒論在病理生理學(xué)教學(xué)中的作用

趙利軍，門秀麗，吳 靜

華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)系， 河北 唐山 063210

國內(nèi)醫(yī)學(xué)高校所開設(shè)的課程種類繁多，教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，各學(xué)科的緒論(introduction)往往不受教學(xué)重視[1]，加之一些重大的醫(yī)學(xué)考試(如研究生入學(xué)考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等)往往不直接考查緒論的內(nèi)容，所以在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中，緒論部分大多被輕描淡寫一帶而過。多年教學(xué)實踐證明，緒論對于學(xué)生深刻理解課程的內(nèi)涵并順利步入課程主體內(nèi)容的學(xué)習(xí)有著十分重要的引領(lǐng)和鋪墊作用。病理生理學(xué)(pathophysiology)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科(bridge sub- ject)[2]，病理生理學(xué)緒論則是對這一橋梁課程的整體介紹。在提倡醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的時代背景下，如何引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生走上并順利通過這座橋，是新時代病理生理學(xué)教師的重要使命[3]。在高校課程改革全面展開的新形勢下，精講緒論有助于病理生理學(xué)教學(xué)中“啟發(fā)式”“自主式”“案例式”以及“翻轉(zhuǎn)課堂(flipped class- room)”等新興教學(xué)模式改革的順利進(jìn)行和有效實施，有事半功倍的教學(xué)效果。

1 病理生理學(xué)緒論的主要內(nèi)容

緒論首先介紹什么是病理生理學(xué)(pathophysiol- ogy)，即從研究內(nèi)容、側(cè)重點、最終目的等角度闡述學(xué)科概念；其次是病理生理學(xué)主要教學(xué)內(nèi)容的“三分法”(即疾病概論、基本病理過程、各系統(tǒng)病理生理學(xué))；然后是病理生理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)、在醫(yī)學(xué)教育中的地位以及主要的研究方法；最后是學(xué)科的發(fā)展簡史和未來方向展望。

2 精講病理生理學(xué)緒論的實施

所謂精講，即從深度和廣度上進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的擴充，并投入相應(yīng)的教學(xué)時長作為時間保證，以達(dá)到教師精細(xì)講授、學(xué)生深刻掌握的目的[4]。精講病理生理學(xué)緒論則是打破傳統(tǒng)桎梏，從整個醫(yī)學(xué)教育的長遠(yuǎn)角度進(jìn)行內(nèi)容的深化和延展，而不局限于教材內(nèi)容和考試范圍。

引入課程時，應(yīng)用圖片或視頻導(dǎo)入幾個生動的臨床病例，展現(xiàn)患者各種典型的癥狀和體征[5]，伴隨著學(xué)生強烈的好奇心導(dǎo)入病理生理學(xué)，點出疾病6個字的問題，即“為什么(why)”和“怎么樣(how)”就是這門課程所要解決的，也是認(rèn)清疾病本質(zhì)的關(guān)鍵。此外就是學(xué)科聯(lián)系，學(xué)生已經(jīng)學(xué)過或即將學(xué)習(xí)的幾門醫(yī)學(xué)學(xué)科與病理生理學(xué)有十分密切的關(guān)系[6]，但每個學(xué)科都有各自的研究方向和側(cè)重點，引導(dǎo)學(xué)生加以聯(lián)系和區(qū)分。如生理學(xué)(physiology)注重研究正常機體功能，生物化學(xué)(biochemistry)注重研究正常機體代謝，解剖學(xué)(anatomy)、組織學(xué)(histology)和病理學(xué)(pathology)側(cè)重機體形態(tài)與結(jié)構(gòu)的研究，而內(nèi)科學(xué)(internal medic- ine)則注重具體疾病的癥狀、體征和診治[7]，如此比對式的介紹學(xué)科聯(lián)系有助于學(xué)生深刻理解病理生理學(xué)的學(xué)科特質(zhì)。病理過程(pathological process)是緒論中的重要概念，精講則是要突破概念本身去深入其內(nèi)涵和外延，列舉實例詳細(xì)剖析病理過程的特點及其與疾病的關(guān)系，有效避免學(xué)生陷入將病理過程與疾病混淆的誤區(qū)。從歷屆教學(xué)過程的經(jīng)驗看，學(xué)生一旦在緒論部分進(jìn)入這個誤區(qū)，后面是不太容易糾正的。各系統(tǒng)病理生理學(xué)部分是學(xué)生比較感興趣的內(nèi)容，但苦于專業(yè)知識尚不充分，理解難度較大。可選取機體一個重要系統(tǒng)(如循環(huán)系統(tǒng))為例，啟發(fā)學(xué)生盡可能列舉相關(guān)疾病的名稱，提問學(xué)生這些疾病發(fā)展惡化的共同通路和結(jié)局，則可自然引出“四大衰”的內(nèi)容。病理生理學(xué)的主要研究方法是動物實驗研究(animal experime- ntal research)，而非臨床病例研究[8]。教師引入大量實驗動物和動物模型(animal model)與疾病相聯(lián)系，介紹動物實驗研究的優(yōu)劣特點，并滲透動物保護(hù)意識。臨床病例研究則是在不影響患者健康的前提下，對病情進(jìn)行周密、細(xì)致地觀察和詳盡地記錄以及科學(xué)地分析，治病救人仍是第一原則[9]。緒論中學(xué)科發(fā)展簡史的意義并非回顧歷史，精講則是引領(lǐng)學(xué)生展望未來。引入循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine)[10]、個體化醫(yī)療或精準(zhǔn)醫(yī)療(individualized or precision medicine)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(transformational medicine)等前沿醫(yī)學(xué)方向，激發(fā)學(xué)生與時俱進(jìn)、積極探索的科研精神。

精講緒論還包括教師帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)教材的編排結(jié)構(gòu)。首先指出病理生理學(xué)三大部分內(nèi)容的起始章節(jié)，讓學(xué)生對所要學(xué)習(xí)的整體內(nèi)容做到心中有數(shù)。然后，對各章節(jié)的大標(biāo)題進(jìn)行講解，涉及到如彌散性血管內(nèi)凝血、缺血—再灌注損傷等難懂章節(jié)時，以具體病例為依托進(jìn)行介紹。最后，帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)每個章節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，即大都是由病因、分類、發(fā)病機制、對機體的影響、防治原則等部分組成[11]。病理生理學(xué)教材內(nèi)容文字密集、圖片極少，不如形態(tài)學(xué)科引人入勝，但經(jīng)過如此細(xì)致介紹，會增加學(xué)生對課程的親近感，課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)才不會僅僅浮于教師口中的指令或?qū)W生勵志時的口號。

給學(xué)生擴充介紹有效的學(xué)習(xí)方法和注意事項也是精講緒論的組成部分。雖然學(xué)習(xí)沒有捷徑，學(xué)習(xí)是學(xué)生自己的事，但教師可結(jié)合往屆學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的經(jīng)驗和教訓(xùn)，給學(xué)生一些有效的指導(dǎo)，如概念要理解、機制是重點、治療學(xué)原則等。

3 教學(xué)效果

華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教學(xué)在2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生采用精講緒論法教學(xué)，選取合班上課的1～5班為觀察對象，將之與采用傳統(tǒng)教學(xué)的2015級1～5班進(jìn)行比較，統(tǒng)計兩屆學(xué)生的課堂出勤率和考試成績，以分析精講緒論對教學(xué)效果的促進(jìn)作用。兩屆學(xué)生為同一授課教師授課，教材及課程設(shè)置等教學(xué)因素均相同。

3.1 全勤率

在整學(xué)期教學(xué)過程中，對每次上課的學(xué)生進(jìn)行課堂考勤，每次均在教室全程聽課者記為全勤，以全勤人數(shù)與學(xué)生總?cè)藬?shù)求取課堂全勤率。為去除干擾因素，告知學(xué)生課堂出勤情況與個人考試成績或評優(yōu)等利益事件無關(guān)聯(lián)。兩屆學(xué)生的課堂全勤率分別為85.81%和94.77%，結(jié)果如表1所示(其中t=2.61，P=0.027)。2016級的課堂全勤率明顯高于2015級，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩屆學(xué)生課堂全勤率比較

3.2 考試成績

兩屆學(xué)生均參加學(xué)校教務(wù)處組織的病理生理學(xué)期末考試，試題來自病理生理學(xué)試題庫的電腦隨機抽取，百分制組卷，考試時間100 min，閉卷答題。兩屆學(xué)生的成績登記、平均成績計算和成績分析均采用URP高校教務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行。成績采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩屆學(xué)生的考試成績均屬正態(tài)分布，卷面及格率分別為88.51%和95.42%，平均成績分別為77.10和85.32。結(jié)果如表2所示(其中t=2.20，P=0.035)。2016級學(xué)生的期末考試成績明顯優(yōu)于2015級，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩屆學(xué)生病理生理學(xué)考試成績比較

4 精講病理生理學(xué)緒論的重要意義

緒論是開篇，是開啟學(xué)生學(xué)習(xí)征程的助跑器，精講緒論對病理生理學(xué)教學(xué)有“磨刀不誤砍柴”之功效[12]。首先，精講緒論是教師對學(xué)生在專業(yè)知識上的奮力推送。面對這門新課程，學(xué)生有期待也會有迷茫，尤其容易和生理學(xué)、病理學(xué)這兩門課程混淆，或者以為內(nèi)容重復(fù)而從思想上厭煩或輕視。緒論的精講相當(dāng)于是詳細(xì)介紹課程的“前世今生”“脾氣秉性”以及“用途功效”，學(xué)生自會期待課程正式學(xué)習(xí)內(nèi)容的隆重登場。在新時代全國高等學(xué)校本科教育工作會議上，陳寶生部長提到課堂教學(xué)要達(dá)到學(xué)生主動地“坐到前排來、把頭抬起來、提出問題來”[13]，教師精講緒論及學(xué)生精學(xué)緒論則有利于在學(xué)生的“開學(xué)第一課”達(dá)到這幾方面的效果。其次，精講緒論是一堂思想教育動員課[14]。病理生理學(xué)研究的是疾病的機制和規(guī)律，其理論性和邏輯性強，被歷屆學(xué)生公認(rèn)為“困難”學(xué)科，甚至出現(xiàn)教師在臺上講得如癡如醉，學(xué)生在臺下聽得“欲哭無淚”這樣的尷尬局面。但病理生理學(xué)又是揭示疾病本質(zhì)的學(xué)科，臨床實用性極強，臨床專業(yè)的學(xué)生必須學(xué)好它。無限風(fēng)光在險峰，登山起步時幫助學(xué)生做好克服艱難險阻的心理準(zhǔn)備，則會助其勇往無前并持之以恒，甚至順利完成漫漫學(xué)醫(yī)路。2016級學(xué)生能自覺自愿進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)并主動、認(rèn)真學(xué)習(xí)，課堂全勤率和考試成績都明顯提升，是精講緒論改善教學(xué)效果的有力佐證和重要體現(xiàn)。第三，精講緒論是對教師專業(yè)水平的檢測和錘煉[15-16]。病理生理學(xué)各章內(nèi)容相對獨立，而緒論是貫穿學(xué)科全程內(nèi)容的主線，涉及教學(xué)內(nèi)容的全方位。精講緒論對教師的專業(yè)水平和教學(xué)能力都提出了高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。教師不能只著眼于自己負(fù)責(zé)的某幾章，而是要以高瞻遠(yuǎn)矚的全局觀念和極其豐富的知識儲備才能把握住全部教學(xué)內(nèi)容，這有助于教師個人的專業(yè)成長和學(xué)校師資力量的不斷加強，也有利于醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展[17]。

良好的開端是成功的一半，教師精講緒論、學(xué)生細(xì)學(xué)緒論對整個課程內(nèi)容的教與學(xué)均有良好的鋪墊和啟迪作用，可切實促進(jìn)并落實教學(xué)相長。