宏觀引導及綜合教學模式在醫學影像專業學生實習中的應用研究

楊 帆，溫曉玲

1西南醫科大學附屬醫院放射科， 四川 瀘州 646000；2四川大學華西公共衛生學院/四川大學華西第四醫院放射科， 成都 610041

影像診斷是臨床診斷的重要依據，在醫療工作中具有重要的地位[1]。如何通過影像科的實習帶教工作，讓影像實習生進一步鞏固、掌握及運用好影像學知識并服務于臨床是我們不斷探討的課題。傳統的教學模式雖然能滿足教學的需要，但是教學過程中學生更多的是被動接受教學，難以充分發揮學生的主觀能動性，使得教學效果不盡如人意。近年來，宏觀引導及綜合教學模式在醫學影像專業學生實習期中逐漸得到應用，為了探討宏觀引導及綜合教學模式在醫學影像專業學生實習中的應用效果，該研究選取2014—2017年80名醫學影像專業實習生作為研究對象，進行教學改革，取得了較好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014—2017年在該院實習的醫學影像專業學生80人作為研究對象，根據隨機分配的原則，分為實驗組40人，男22人，女18人，平均年齡(22.4±2.0)歲，對照組40人，男19人，女21人，平均年齡(22.1±1.9)歲，學生對教學方法、教學目的具有知情同意權，學生年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法

對照組和實驗組在放射科的實習時間均為10個月，其中3個月實習影像技術，7個月實習影像診斷，由于文章篇幅有限，故只對比分析影像診斷實習部分的資料和數據。

對照組采用傳統教學模式：根據教學大綱要求，選取典型患者影像資料進行講授并適當組織學生討論，帶教教師再總結并回答學生提問；每月由帶教教師以小講座的形式對學習內容進行階段性復習、總結，并就所學內容組織考核；學生參與值班，出科考核。

實驗組實施宏觀引導及綜合教學模式的帶教方法：①宏觀引導：強化專業素質修養，固化學生專業歸屬感；初步了解醫療核心制度、科室合作、相互溝通的重要性；強化影像知識重點、制訂實習指導手冊。②綜合教學模式及方法：實行一對一帶教，并分階段定期輪換帶教教師；實習過程中以學生自主學習為主，教師從旁指導，聯合影像診斷教學的多種方法，比如循證醫學影像學、比較影像學診斷法、網絡與多媒體結合的教學法、綜合影像診斷法等，并充分利用教材、臨床影像資料、各種網絡教學平臺等資源，從而對實習生實施綜合教學。③階段性考核、參與值班、出科考核。

1.3 評價方法

實習結束時，進行理論、實踐、科研學習能力測評，滿分為10分；理論考核為專業知識考試；實踐考核主要以讀片、分析病例為主；科研學習考核則是評估學生駕馭醫學文獻的能力，予以解決臨床的實際問題，在出科時，應該通過指定的教師指導其完成畢業科研論文一篇。另外，每位實習生在實習過程中通過隨機抽取10位患者填寫調查表的形式對其溝通能力、取得患者信任度進行評價，每份調查表滿分10分，取10份調查表的平均分，分為良好、合格、差三個等級，良好≥8分，8分<合格≥6分，差<6分；出科時，每位實習生由4位帶教教師通過填寫調查表的形式對其學習積極性進行評價，每份調查表滿分10分，取4份調查表的平均分，分為良好、合格、差三個等級，良好≥8分，8分<合格≥6分，差<6分；出科時，通過每位實習生填寫的心理抗壓能力量表了解其抗壓能力，量表滿分100分，分為良好、合格、差三個等級，良好≥80分，80分<合格≥60分，差<60分。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 兩組學生理論、實踐及科研能力考核成績比較

該次研究中，實驗組的理論評分、實踐評分、科研評分分別為(8.262±0.665、8.429±0.668、8.262±0.665)，均高于對照組，P值均<0.05，差異具有統計學意義，如表1所示。

2.2 兩組實習生溝通能力、抗壓能力、學習積極性、患者信任度指標評價的比較

該次研究中，實驗組學生溝通能力良好者36人(90.0%)、學生的抗壓能力良好者35(87.5%)、學習積極性良好者38(95.0%)，取得患者信任度良好者37(92.5%)，均高于對照組學生，P均<0.05，差異具有統計學意義，如表2所示。

組 別人數理論評分實踐評分科研評分實驗組40(8.262±0.665)(8.429±0.668)(8.262±0.665)對照組40(7.976±0.758)(5.805±0.679)(5.683±0.687)t值/23.5335.9920.42P值/<0.05 <0.05 <0.05

表2兩組實習生相關指標評價的比較n(%)

組 別人數良好溝通能力良好抗壓能力良好學習積極性良好患者信任度實驗組4036(90.0)35(87.5)38(95.0)37(92.5)對照組4027(67.5)28(70.0)31(77.5)30(75.0)χ2值/ 5.78 5.5512.31 4.39P值/<0.05<0.05<0.01 <0.05

3 討論

3.1 醫學影像專業實習學生的思想宏觀引導

3.1.1強化專業素質修養，固化學生專業歸屬感“凡事預則立、不預則廢”。在實習前，應該做好充分的思想準備，樹立信心，消除實習生擔心、消極、焦慮、抑郁的心態，培養其健全的人格，加強學校、家庭的合作，正確引導其價值觀念，進入到臨床工作中。在該研究中采用調查工具SCL-90癥狀量表，對4例陽性實習生在實習前期采用心理衛生教育、心理疏導等心理行為幫助，使學生能夠以較好的狀態進入到臨床實習中。同時，注重對實習生專業素質的培養，鞏固其專業歸屬感，并樹立以人為本的宗旨，真正做到尊重患者、體諒患者，在工作中體現自我價值。筆者認為樹立信心和正確的職業生涯的價值觀念，是引導學生以良好的狀態迎接臨床實習、專業實踐的關鍵。

3.1.2學習醫療核心制度、科室合作、相互溝通的重要性加強組織紀律教育是保證實習質量的必要條件，要求實習生自進入科室起就要遵守醫院規章制度，強化其組織紀律性[2]。醫療制度是醫院正常運轉的法規，是避免醫療糾紛和醫療事故的保障，盡快了解和熟悉醫院重要科室的醫療制度及其職能，對指導實習生臨床工作非常必要，也對其參加正式工作大有裨益。比如讓學生知道醫務科、總務科以及總值班室等相關職能，如何加強各科室的合作，促進工作順利開展。同時，運用實際案例分享，讓他們意識到醫師與醫師、醫師和患者良好的合作、溝通能達到事半功倍的效果，增強實習生的科室合作、協調意識，以及與人溝通的能力。該研究通過對實驗組學生進行宏觀引導，學生的溝通能力、抗壓能力、學習積極性以及取得患者的信任度方面均有良好的表現，且均高于對照組(P<0.05)；國內傳統的教學模式并不注重學生思想的引導，尤其是在專業素質方面，認為都是工作之后的事情，殊不知實習期正是由學校向社會過渡的關鍵時期，抓好這一階段學生的思想引導，將受益終身。

3.1.3強化影像知識重點、制訂實習指導手冊對于醫學影像專業學生，實習教學重點應放在影像解剖和常見疾病的影像征象上。但由于醫學影像知識涉及的內容及范圍多而廣，實習生大多不知道從何抓起，沒有目標。因此，筆者建議在影像實習前擬好培訓大綱，擬好實習重點，人手一冊，讓學生做到有的放矢；另一方面，報告書寫的規范化也是培養學生正確的影像診斷思維的重要方法。相關文獻建議，學生在進入實習的第一周即進行《影像診斷報告書寫規范》的專題學習，使學生明白書寫報告不僅要注重全面性，還要注意有序性[3]。崗前有針對性的學習，能使學生對臨床實習更有信心，更快地適應并融入到臨床工作中。此外，制定實習指導手冊，按實習科目安排實習大綱、實習考核辦法等，使手冊不僅僅對學生在實習期間進行指導，同時，又是實習記錄本與考核書，能進一步強化實習教學的質量。

3.2 實習階段的綜合教學模式及方法

3.2.1分配指導教師、綜合教學模式每名學生須指定帶教教師，負責其學習指導等各方面的工作。在一些非醫療工作高峰時間，盡可能讓學生操作，教師在旁實施指導，做到“放手不放眼”，把自己的實際經驗、教訓傳給實習生，讓其少走彎路，掌握技能的要點[4]。注意分階段定期輪換教師，因為每個教師各有所長，有利于知識與經驗的交流。同時，在放射診斷實習期間，應注重多種教學法的聯合運用，擯棄傳統單一影像教學方式，主張影像、臨床、病理 “三結合”，注意采取綜合教學法教學，如循證醫學影像學、比較影像學診斷法、網絡與多媒體結合的教學法、綜合影像診斷法等，已有文獻表明[5]，該教學法比傳統教學法能明顯提高實習生的學習效率，提高其綜合分析能力。該研究中，我們運用上述綜合教學模式，多種教學法聯合運用，結果表明學生理論評分、實踐評分等綜合能力都得以提高，學習積極性也較對照組高。

3.2.2充分利用教學資源，時間和病例積少成多現在大型醫院一般都有PACS系統及網絡教學平臺(如醫學影像學課件、數據庫、試題庫、論壇等)，學習資源豐富。帶教教師引導學生利用PACS系統進行典型教學病例學習，并在自學過程中了解患者的主訴、體征、臨床表現及實驗室檢查，調動學生的積極性，激發其學習興趣，使枯燥的理論知識與實際相結合[6]。同時，實習小組按照分配任務，利用業余時間，搜尋當天的典型病例及陽性特殊影像，每周匯總并獨自安排小組學習1次，同時，將收集到的典型、精彩病例影像圖片，制成課件分發實習小組成員。借鑒PBL教學法[7]實行教學，實踐中，學生一旦發現問題,鼓勵其收集病史、查閱資料，進行小組討論、讀片討論，最后由教師總結、教學反饋等。安排學生輪流進行每周的疑難病例隨訪、病理回訪，全科每周匯報1次。定期安排科內小講座，改變傳統的“滿堂灌”的教學方式，采取幻燈片方式由學生提前預習，同時，把有結果的病例作為教學資料提供給學生，利于學生積累豐富的病例，讓其在臨床實踐中引用和借鑒[8]。通過上述教學法，學生自學、討論所提問題，學習相關的知識，能夠促進學生思考，開拓學習視野，進一步提高學生的學習積極性和自主性。

3.3 階段性師生考核、參與值班、出科考核

設定階段師生考核制度。學生方面：內容涉及工作紀律、基礎理論、工作實踐等，前者成績在日常實習中由帶教教師評定，基礎理論考試為影像專業的知識考核。教學小組統一組織臨床實踐考核，即以多媒體的方式選取典型病例，以問答形式考核實習小組每個成員。教師方面：同步讓學生對教學進行反饋、監督和考評。此外，學生階段考核成績與帶教教師掛鉤，以增強帶教教師的責任感和積極性。制定帶教教師的獎懲規則，以激勵其努力工作[9]。在實習的中晚期，學生應參與科室值班工作，培養學生的獨立操作、思考和分析問題的能力，培養其主人翁意識，同時，值班教師可及時指正其不足，在臨床實踐中積累經驗、增強工作的信心。實習結束后，進行出科考核，分為理論、實踐、科研學習能力等測評。理論知識考核為專業基礎知識的考試，實踐方面主要以讀片、分析病例為主，科研學習考核則是評估學生駕馭醫學文獻的能力，予以解決臨床的實際問題。出科時，在指定的教師指導下完成畢業科研論文一篇，提升學生的科研能力。

影像實習教學改革讓學生步入實習初期即開始宏觀引導，使其以良好的身心狀態進入到臨床實習，能較好地讓學生充分利用有限的實習時間和教學資源，提高醫學影像學實習效果和學生綜合能力。在臨床工作中，醫學影像專業實習的責任很重大，有待我們在工作中不斷摸索和嘗試，以便更好地培養醫學影像人才。