“互聯網+”背景下護理人文素養培育模式的構建與實施

曾冬陽，張 艷，曹衛潔，陽曉麗，吳 晨，唐云云

1海南醫學院國際護理學院；2海南省人文醫學研究基地， 海口 571199

護理學科最大的特殊性就在于兼有技術和人文雙重屬性，且人文素養蘊含在其技術素養之中。高尚的護理人文素養既是臨床護理質量的重要保證，又是護理人員綜合素質的重要評價標準之一，在其向護理深度和廣度探究的過程中發揮著至關重要的作用[1]。然而，近年來護理臨床領域中出現人文困境屢見不鮮、護患糾紛和相關不良事件時有發生，嚴重阻礙了我國護理事業的發展步伐，也引起大多數護理學者/專家的關注，紛紛開始探討如何從教育根源上改善這種現狀。我國的護理教育一直堅持“以人為本，以患者為中心”的理念培養優秀護理人才，這也是我國高等護理教育改革和發展的基石。“互聯網+”作為一種新興概念，則成為當前各層次教育改革的重點詞匯，其為教育改革與發展提供了可隨時隨地學習和討論的平臺。因此，探索“互聯網+”背景下如何在護理專業教育中融合人文關懷、著實體現“以患者為中心”的人文素養培育已成為當前護理教育界熱點話題之一。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1學生選取海南醫學院2010級和2011級護理本科學生作為研究對象。其中，2010級78名為對照組，2011級104名為觀察組。兩個年級學生均為參加全國統考入校，其護生年齡、性別、教育背景、政治面貌、父母文化程度、父母婚姻情況、是否信仰宗教等，差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.1.2患者護生實習時所在醫院抽樣選取120名接受過研究對象護理過3 d以上且同意接受調查的患者，科室涉及內、外、婦、產等科室。

1.2 研究方法

1.2.1觀察組根據臨床護理人員人文素養現狀、護理人文教育模式和當代學生個性特點，通過靈活運用各種教學方法和臨床基地，微信/微信公眾號等網絡平臺，將人文素養培育與護理專業課程相互融合和滲透，并將其延伸至虛擬課堂和臨床實踐中，使學生能夠隨時隨地接受護理人文知識和理論的熏陶，使人文素養教育貫穿于護理教育始終，同時，通過微信/QQ等方式與家長共同監督，打造“學校—醫院—社區(家庭)”的多點培養，形成人文素養培育的無縫連接，主要模式框架如下：

第一階段(大學一年級)：安排護理人文素養的入門知識，結合社會實踐的親歷真實情境(如醫院志愿者、調查實踐)，使學習者對自己將來從事的職業人文素養有一個感性認識。

第二階段(大學二、三年級)：通過專業主干課程和人文課程的學習和實踐，根據教學大綱和能力素質培養要求，采用不同的教學方法，如以問題為中心的教學法(PBL)、角色扮演、慕課、微課等靈活的教學形式和方法將人文素養教育滲透進課程教學中。以案例為先導，以問題為中心，創造機會使學生說出自己的認知和感受，不提供結論性導向，從而提高學生的道德思考和分析能力及護理人文修養的認知水平，同時，鼓勵學生早期、反復接觸臨床，深入社區宣傳和調查，提高社會公眾對護理職業的認識，強化社會監督。

第三階段(大學四年級)：臨床+社區服務，主要注重鍛煉、提高學生處理臨床護理難題的能力和人文綜合素養。通過臨床實踐，親身與患者接觸，各種感官接受患者全面的信息，感同身受，同時，發現問題并探索其根源，從而找出問題的解決方案，做到因人施護，培養學生的職業責任感和價值觀。

與此同時，針對當前信息化時代特征和大學生的生活網絡化特點，制定信息倫理和網絡安全相關管理制度，建立校內學生上網模式，凈化電子媒體環境，還學生一個“象牙塔”式的網絡生活環境，同時，利用創建微信和教師微信公眾號等形式及時發布與教學內容相關的名人傳記和重大歷史事件等，以引起學生學習興趣，同時，又潛移默化地灌輸了護理人文相關內容；另一方面倡導運用微信/QQ平臺構建學校、家庭、醫院橫向貫通的教育支持系統，及時了解學生的學習和生活動態，框架流程如圖1所示。

1.2.2對照組采用傳統的學校—醫院分段式教學，在學校完成3年課程教學，各課程之間相對獨立，專業課程不進行滲透式教育，第四年在醫院實習，全權由醫院管理學生。

1.3 評價方法

1.3.1學生評價工具采用自行設計的調查問卷。問卷以張梅設計的的倫理道德行為調查問卷[2]為模板，結合護理人文素養教材及當前臨床對護理人員人文素養的具體要求進行補充、修改條目內容形成該研究調查問卷。此問卷經專家評定有較好的信度和效度，Cronbach a為0.85，內容效度CVI為0.91。問卷共有尊重(8項)、關愛(8項)、公正(4項)、審慎(4項)和慎獨(4項)5個維度，28項條目，評價結果按照4分(總是)、3分(經常)、2分(偶爾)、1分(從不)記錄，得分越高說明表現越好。

1.3.2患者評價工具采用關愛行為測量工具(CBM)[3]對護理學生的護理人文素養進行評價。問卷包括44個條目，分為真誠、同情、尊重和職業關愛行為兩個維度，問卷采用Liker等級評分法，從“從不”至“一直”劃分為5個等級，分別賦予1、2、3、4、5分。Cronbach a為0.98，內容效度CVI為0.89。

1.3.3調查方法在畢業前半月內以班級為單位，由研究生使用統一指導語向調查對象說明調查目的、注意事項及填寫方法，填寫完后當場回收，回收有效率均為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

調查結果有明顯差異，尤其在尊重和關愛2個維度(P<0.01)，觀察組前后對照也存在明顯差異。患者對研究對象關愛行為評價結果也有差異，尤其是職業關愛行為統計有明顯差異(P<0.05)，具體如表1和表2所示。

組 別尊重關愛公正審慎慎獨總分觀察組(27.79±4.08)(27.36±3.25)(14.24±3.87)(13.05±3.07)(12.24±2.02)(94.68±11.08)對照組(22.36±4.86)(22.03±4.68)(12.16±4.54)(10.87±2.89)(10.12±2.06)(78.54±10.23)t值3.8104.1533.3655.9725.3464.056P值0.0000.0020.0230.0100.0150.006

維 度 觀察組對照組tP真誠、同情、尊重(4.11±0.54)(3.91±0.59)12.960.023職業關愛行為(4.26±0.42)(3.45±0.64)15.250.000

3 討論

人文素養簡而言之就是“以人為對象、以人為中心的精神”，是一種為人處世的基本價值觀和人生意義[4]。護理人文素養就是在護理活動中，體現出對護理對象的關懷、尊重、仁愛等高尚的情操和強烈的社會責任感。隨著護理科學技術的日新月異和護理專科技術的日趨標準化，護理人員的操作技術水平和能力均得到很大提高。然而，護理人文困境逐漸凸顯出來，汪燕玲等[5]對溫洲地區三級甲等醫院的護理人員進行調查結果發現，護理人員人文素養普遍不高，低于醫師和同行業其他醫務人員的水平。

3.1 護理人文素養困境的原因

3.1.1護理科學技術與護理人文沒有同步發展，人文滯后于科學技術一方面是護理科技日新月異，大量的高科技儀器和護理手段在臨床的廣泛運用，另一方面則是人文因素遭到忽視，對患者的情感接觸少之又少，尤其是重癥患者普遍出現“皮膚饑餓感”和絕望情緒，一系列所使用的儀器讓患者心存恐懼，護理工作過程的技術化和功利化嚴重。國外的調查研究結果表明[5]，近十年來ICU患者的死亡率有逐漸升高的趨勢，這個結果與日益進步的醫護技術和水平相背離，分析原因可能與ICU病房越來越多的儀器監測和智能工具的使用使得醫護人員與患者語言、非語言溝通減少，與患者的直接接觸機會降低，導致患者感覺恐懼和絕望有關。

3.1.2護理隊伍的人口學因素由于護理隊伍長期以來存在人員流動大、工作壓力強等因素導致一線護理隊伍的年齡結構偏年輕化。目前，我國臨床護理人員80/90后年輕人是主力軍，他們成長在改革開放成效明顯和信息飛速發展的時代，是“互聯網”的第一代原著民，對網絡的信息和技術接收能力非常強，善于利用碎片時間獲取知識和信息，但他們個性特點中存在不愿與人溝通、自以為是、有較強的叛逆意識、抗壓能力明顯不足等缺陷，導致職業責任心不強，溝通能力和技巧缺乏。

3.1.3高等護理教育的擴招和培養人才周期縮短近年來，護理高等教育為滿足民眾日益增長的健康需求，很多高校均進行擴招和各層次學制培養。擴招后學生人數驟增而教師隊伍卻沒有得到相應補充，學生人均教師比有不同程度地下滑，造成教師疲于奔命地教授專業課程，而人文課程則受到冷落[6]。此外，有些層次的護理專業培養周期非常短，使得眾多護理學生的通識教育和護理人文社會素養的培養均有欠缺，進入臨床后又遭遇高效率和程序化護理的雙重影響，導致護理環境惡化，護患沖突頻發。

3.1.4護理人文教學改革效果差強人意目前，國內護理人文教學改革只是對倫理學理論知識加強了認知，在實踐運用中卻不知所措。同時，由于知識沒有升華為態度的自律和精神修養，從而在實踐中容易受外界不良氛圍的影響，走進“近朱者赤，近墨者黑”的境地。原因主要有兩方面：一是沒有針對當前具體的醫療護理環境和當代大學生的個性特點來采用靈活的教學方式和方法，只是一味地增加課時量和填充知識內容；二是人文素養與醫學專業知識以及臨床實踐脫節，過于教條，讓學生被動接受，學生不能身臨其境，發現和解決臨床實際問題能力較差。

3.2 新型護理人文素養培育模式的優勢

新型護理人文素養培育模式在教學中打破學科界限，在課程教學和見/實習時將護理人文素養知識融入其中，護理人文素養的培育在不同的教學形式中得以體現。同時，借助互聯網碎片化的人文素養熏陶以迎合當代大學生的學習習慣，使學生在四年大學學習生涯中不間斷地接受專業人文素養培育，并運用所學專業知識與人文素養相結合解決臨床實際問題，從而將人文知識和技能內化為自身的品德和行為[7]。實踐證明，觀察組學生對護理職業形象和倫理行為的認同遠遠高于對照組，觀察組的尊重、關愛等維度比得分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。這種新型的培育模式使課內、課外，線上、線下教育相結合，使真實模擬和虛擬教學有機結合，多管齊下，提高當代護理學生的人文素養水平。

綜上所述，運用“互聯網+”平臺在護理主干課程中滲透人文素養教育，使素質教育從課堂灌輸過渡到課堂與網上相互聯動，結合醫院的親身體驗式教學，使人文素質教育得以持續化、具體化、實踐化。這種新型培育模式更全面、更有利于學生培養良好的專業素質和人文素養，值得更大范圍推廣。