晉中市生育保險基金運行分析及改進

彭振濤

[摘要]2015年起，伴隨國家生育政策幾次重大調整、百姓生育意愿轉變、國家醫療生育保險合并實施（以下簡稱“兩險合并”）試點工作的開展，晉中市職工生育保險基金出現劇烈波動。對此，要區分政策性、經濟性及社會性影響因素，針對性地提出對策。文章重點對比2016年以來的數據，建立基金運行數據模型，對各影響因素進行分類、分析，并提出改進建議。

[關鍵詞]生育保險；基金；因素分析

[DOI]1013939/jcnkizgsc201911034

2015年起，晉中市生育保險的政策、經濟、社會環境發生顯著變化，如：生育政策的一系列調整、地方經濟形勢的波動、兩險合并試點工作全面啟動等，引起了生育保險基金的劇烈波動。在基金收入相對平穩的背景下，2017年基金支出達9002萬元，相當于前兩年支出的總和，而2018年前九個月又快速回落至554049萬元。為此有必要從全市生育保險基金運行情況入手，標本式地剖析當前存的問題，并針對性提出解決方案。

1整體運行情況

2017年底，全市參保繳費人數達350145人，較上年凈增加44908人（主要是由于兩險合并后，兩險間杜絕選擇性參保而增加的人數）；基金收入5225萬元，較上年增長1425%；基金支出9002萬元，較上年增長9158%；基金當期超支3777萬元，基金當期結余率為-7229%，較上年降低70個百分點；歷史結余被大量消耗。

2建模與分析

21影響因素及其關系

結合我市生育保險基金運行實際和影響基金收支的主要因素及相互關系，構建模型如下：

公式1：當年基金收入=上年征繳收入×（1+工資增長率）+利息收入（1+利息增長比）+新參保增加的征繳收入+其他

公式2：當年基金審核支出=（女職工一孩生育人次+再生育人次）×人均生育醫療費用×支付率+女職工其他生育醫療項目發生人次×人均醫療費用×支付率+生育津貼發放人次×人均產假天數×人均產假工資÷30+男職工結算人次×男職工人均結算金額+其他

22分析的前提及主要資料

前提一：由于部分所屬縣（市、區）審核信息數據不全，而市本級數據詳實，基金收支漲幅與全市水平基本一致，具有代表性；因此使用市本級作為分析依據，相關數據見表1。

前提二：2017年征繳收入因變量和值無顯著變化，因此不作為研究重點。

前提三：在基金支出分析中，主要使用審核支出數據。23分析方法及結果

231分析方法

使用因素分析法，分析各影響因素與基金支出的關系，并確定各影響因素對基金支出的影響方向和影響程度。

232計算結果

詳見表2。

233因素分析

從計算結果可以看出，影響2017年生育保險基金支出的因素很多，但影響較大的主要有以下四點。

生育津貼匯算清繳金額等其他影響金額873082093

（1）生育人次。該因素對基金支出的影響程度達到3536%。首先主要受2016年全面二孩政策的累積效應影響，補償性生育促使2017年出現生育峰值，當年生育人次較上年增長5475%。其次是受選擇性參保這一社會問題影響，2017年下半年，兩險合并后取消待遇等待期，生育人次隨之大幅提高，其中存在部分人員選擇性參保問題，最明顯的例證是在參保人數無增長的情況下，生育增長率遠高于同期統計數據。

值得注意的是，由于百姓生育觀念的轉變和對社會生育保障能力信心缺乏，生育率迅速回落，2018年前三季度，我市生育保險生育率（生育保險生育人次除以總參保人數）已由2017年的281‰降為173‰，已接近2015年的水平。

（2）生育津貼發放人次。該因素對基金支出增長的貢獻最大，影響程度達到3977%，影響金額達到42469萬元。我市財政人員不享受生育津貼，非財政單位結算生育和終止妊娠人次，即生育津貼發放人次。2017年非財政生育和終止妊娠人次較上年增長3639%，是以下兩方面原因中和的結果：一方面由于企業人均薪金收入較低，撫養成本相對較高，因此企業人員生育意愿不高、生育率相對較低；另一方面全市生育保險參保人數遠低于城鎮從業統計人數（1747501人），且城鄉居民生育醫療待遇與職工相差懸殊，這為一部分人員選擇性參保提供了利益驅動。

該因素的敏感系數達到10927%，證明其不僅影響程度高，而且影響效率很高。該項目為重點管控目標。

（3）人均生育醫療費用。人均生育醫療費用，包括孕檢費和住院生育醫療費用。2017年7月起，孕檢費由限額管理改為定額補貼，但由于兩者額度相同，因此人均孕檢費基本無增長。所以該增長主要是由住院醫療費用增長造成的。

2017年人均生育醫療費用755263元，較上年的634215元，增長了1909%。該漲幅，一方面是由生育醫療水平提高造成的；另一方面也存在部分醫院和醫生為追逐私利，提供過度醫療服務，最終加大了基金與百姓的負擔。

（4）其他影響因素。人均產假天數、產假工資兩因素，與發放生育津貼人次共同構成生育津貼待遇的計算要件。前者的政策性極強，主要由計生條例規定；后者，由社會經濟發展所決定，兩者的增減幅度較小，雖然其敏感系數最高，但對基金的影響比較小。除此以外的其他因素對基金增長的影響程度均不足12%，敏感系數大多在7%以內，因此其對基金增長的影響非常有限，不是控制的關鍵。

3改進建議

31獨立生育保險險種，不斷強化險種功能

我國全面二孩政策實施后，生育意愿與公共服務協調問題變得突出，作為相關公共服務的重要內容——生育保險制度沒有顯現出其獨特的作用。同時，顯著的政策性風險是基本醫療保險所不具備的，而人口政策是我國今后很長一段時間面臨的重大問題。與醫療保險 “以收定支、收支平衡，略有結余”的原則不同，生育保險應當建立以“服務國家人口政策、以支定收，國家托底”的原則，加大財政扶持，在用人單位合理承擔的基礎上，建立國家托底的制度，保證國家人口結構的健康合理。正因如此，兩項保險基金不應統一管理、互相擠占。雖然從兩項保險合并實施試點的經驗來看，短期內與醫療保險統一參保、統一征繳、統一信息系統、統一經辦是可以降低運行成本的，但隨著五險納入稅務征繳、“金保工程”建設等國家重點項目的推進，上述問題是可以根本解決的。

綜上所述，由于兩項保險的風險特點、立法目標、運行原則不同，建議醫療生育保險合并實施試點結束后，恢復生育保險獨立性，以便發揮生育保險以下功能：通過調節生育成本，發揮調控生育意愿和生育習慣的功能；通過社會統籌管理，調解女性就業矛盾，發揮優化配置勞動力資源的功能；通過優化生育保險待遇，發揮生育保障的基本功能；通過調整生育保險政策，積極落實國家人口政策的重要功能。

32優化生育保險政策，提高基金使用效率

面對過度醫療的問題，要改進生育醫療支付手段和方式，既降低百姓醫療負擔、保障正常的醫療水平，又要控制或避免不合理的醫療費用支出，“把好鋼用在刀刃上”，提高基金的使用效率和效果。目前主要按病種付費的方式，容易降低生育醫療服務水平，同時由于醫院醫生缺乏政策彈性和必要的費用間調節機制，還易轉嫁醫療負擔、加大醫患糾紛，從而影響制度的群眾向心力和百姓的獲得感。建議將生育醫療費用一并實行總額預付基礎上的綜合付費制改革，并逐步探索臨床路徑管理等付費模式。考慮率先將醫療項目定價、醫療服務價格談判等手段引入生育醫療費用控制中來。

兩險合并實施后，孕檢費改為定額補貼支付，雖有效控制了基金支出，卻增加了生育合并癥并發癥等門診費較高患者的經濟負擔。建議將孕檢費等有關門診生育醫療費用，納入職工醫保門診統籌管理，實行階梯比例報銷，向重特大門診費用傾斜。積極應對今后人口增速放緩問題，及時應對生育政策的調整和效果，要認真落實基金動態調整機制和基金保值增值規定。

33找準基金運行風險，加強整治監督力度

對部分非財政單位選擇性參保或虛報工資的行為，應加大對生育人群勞動和工資關系的監督管理，建立全程監管體系，規范生育保險參保行為，強化待遇結算后續監督處罰力度，努力避免違規生育結算情況的發生。注重勞動關系的確認和界定，與稅務部門做好信息對接，保證應保盡保、應繳盡繳。這樣既可以擴大參保覆蓋面，坐實醫療保險參保結構，避免相應的騙保行為，還可提高基金使用效率，為生育保險繳費比例降低提供空間。另外，建議適當延長生育保險待遇等待期，減少基金運行風險。加大對騙保行為的懲處力度，對構成犯罪的應移交司法部門處理。

參考文獻：

[1]巴豫婷，石雨莎，江昱倩， 等上海市全面二孩背景下生育保險基金可持續研究[J]. 勞動保障世界，2017（8）：13，15

[2]喬見，胡濤 生育保險基金如何開源節流[J].中國社會保障，2018（2）：82-83

[3]蒲忠生育保險基金收支平衡的影響因素[J].四川勞動保障，2013（7）：16

[4]陳岑生育保險基金支出影響因素分析——以常州市為例[J].中國社會保障， 2018（2）：79-81