微秒級長脈寬1 064 nm Nd：YAG激光對中重度炎性痤瘡的臨床療效*

李 敬,韓鳳嫻,于 霖，張 宇

(天津市中醫藥研究院附屬醫院皮膚科 300021)

痤瘡屬于慢性炎性毛囊皮脂腺疾病，常規藥物治療的療程長，療效慢，不良反應多。目前激光治療痤瘡多側重于痤瘡消退后期的紅斑和瘢痕，可取得滿意的療效。與其亡羊補牢不如防患于未然，積極治療炎癥期痤瘡，減少后期并發癥，才是重中之重。本院應用微秒級長脈寬1 064 nm Nd：YAG激光治療中、重度炎性痤瘡，取得了滿意療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共入選患者33例(男15例，女18例)，年齡中位數22.4歲(16～36歲)，病程中位數28周(4～57周)，中度痤瘡27例，重度痤瘡6例。臨床治療發現微秒級長脈寬1 064 nm Nd：YAG激光主要對痤瘡的炎性皮疹有治療效果，故納入本觀察的患者為臨床確診的中、重度痤瘡患者。根據Cunliffe分級，2級(中度)：除粉刺外還有炎性丘疹，總病灶數31～50個；3級(中度)：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰，總病灶數在51～100個； 4級(重度)：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結節、囊腫或瘢痕，病灶數在100個以上，結節、囊腫在3個以上者。皮損在面部，且對稱分布。排除標準：妊娠期婦女，皮損主要表現為白頭及黑頭粉刺者，皮損以痤瘡后遺留紅斑為主者，皮損以痤瘡后遺留凹陷性或增生性瘢痕為主者，伴有其他可能影響試驗結果的面部皮膚病者，試驗前1周內采用外用藥物治療者，試驗前1個月內服用過抗痤瘡藥物者。

1.2方法

1.2.1治療方法 采用波長為1 064 nm Nd：YAG激光(德國HLS Hypertech Laser Systems GmbH，型號：Biaxis QS)。治療所用的光斑直徑為10 mm，脈寬為150 μs，能量為2～3 J/cm2，頻率為10 Hz。33例患者均激光治療左側面部皮疹(觀察組)，治療前常規清潔皮膚，再以激光對皮損進行照射，治療終點以患者能夠耐受的溫熱及疼痛為止，可以暫停治療片刻，待皮疹溫度下降后重復治療3次左右。如果皮疹出現灰白反應說明局部累積的能量過高，有起水皰風險。激光治療間隔時間為2周，共治療4次。所有患者右側面部皮疹外擦阿達帕林凝膠(達芙文)，每晚1次，共8周，作為擦藥對照組。

1.2.2療效判定指標及標準 (1)皮損計數:于每次治療前和第4次治療后2周，末次治療后6個月對炎性丘疹、膿皰、囊腫、結節進行計數，并拍照，部位一致。由同一名皮膚科醫師對皮損進行計數，同時記錄不良反應。(2)療效判定標準：療效指數=(治療前皮損數-治療后皮損數)/治療前皮損數×100%。痊愈：療效指數大于或等于90%；顯效：療效指數為60%～<90%；有效：療效指數為30%～<60%；無效：療效指數小于30%，或皮損反而增加。有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

1.3統計學處理 本研究數據用SPSS25.0軟件進行處理，治療前后、激光治療側與擦藥對照側的療效對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1臨床療效 33例痤瘡患者無論是激光治療側還是擦藥對照側隨著治療次數的增加，有效率均有所提高，除第1次治療后兩組有效率差異無統計學意義(P>0.05)，第2～4次治療后和末次治療后6個月激光治療組有效率均高于擦藥對照組有效率，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。激光治療組治療前后皮疹比較，見圖1。

表1 33例痤瘡患者4次治療后及末次治療后6個月兩側有效率對比[n(%)]

圖1 激光治療組患者治療前后皮損對照

2.2不良反應 激光治療后所有患者局部均出現暫時性紅斑、水腫，可于24 h內消退，患者術中均有不同程度疼痛感。2例患者出現水皰，3 d后消退。所有患者均未出現色素沉著和瘢痕。

2.3隨訪 末次治療結束后6個月對33例患者進行隨訪，激光治療組有效率為78.8%，擦藥對照組有效率為48.5%。激光治療組有效率優于擦藥對照組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.54，P<0.05)。

3 討 論

痤瘡的病因復雜，系統用藥時間長，容易產生耐藥菌、影響生長發育、致畸等潛在的不良反應，對于比較嚴重的囊腫、結節，外用藥物更是難以作用到病灶深層。

近年來隨著激光技術的發展，有學者研究發現1 450 nm激光因為以水分子為主要作用靶，可穿透至真皮1 mm左右，通過熱效應導致皮脂腺熱凝固，使其破壞，致使皮脂腺分泌減少，用于治療面部、背部痤瘡，療效令人滿意[1-2]。

1 064 nm波長激光屬于紅外光，該波長正好處于光纖的最佳透過率范圍(600～1 300 nm淺穿透波段；1 600～1 850 nm深穿透波段)。紅外光的色基包括黑色素、血紅蛋白和水，這3種色基吸收激光能量而產生熱效應，但這3種色基對1 064 nm的吸收相對較弱，故使得1 064 nm有穿透力深的特點，能夠穿透至皮下5～10 mm[3-4]。由于對軟組織作用范圍深而寬，常用于深部組織血管性和色素性皮膚病的治療，以及加熱真皮層的水分引起膠原收縮，刺激膠原新生，產生緊膚和除皺，改善光老化[5-6]，修復痤瘡瘢痕[7]。由此可見，長脈寬1 064 nm激光對痤瘡皮損真皮內血管、皮脂腺、痤瘡丙酸桿菌也會有彌散的加熱破壞作用[8]，從而使炎性皮疹逐步消退，取得類似1 450 nm激光治療痤瘡的療效。國內已經有學者報道應用長脈寬1 064 nm Nd：YAG激光治療中、重度痤瘡炎性皮疹安全有效，并能預防痤瘡后紅斑形成，改善痤瘡后萎縮性瘢痕和增生性瘢痕[9]。長脈寬1 064 nm ND：YAG激光對痤瘡后紅斑也具有良好的療效，與脈沖染料激光(PDL)相比，疼痛輕，不會產生紫癜，誤工期短[10-11]。

微秒級長脈寬1 064 nm激光(也稱為亞毫秒級1 064 nm激光，準長脈寬1 064 nm激光，脈寬為150 μs)在國內臨床上應用較少，更少見到有關微秒級長脈寬1 064 nm激光治療痤瘡的報道。國外有文獻報道應用微秒級長脈寬1 064 nm激光治療甲真菌感染取得了滿意的療效[12-13]。還有學者報道應用微秒級長脈寬1 064 nm激光用于面部年輕化，發現面部紅斑淡化，毛孔縮小，皮膚緊致細滑，痤瘡后的瘢痕也得到一定的改善[14]。由此可見，微秒級長脈寬1 064 nm激光也有類似長脈寬1 064 nm激光的治療效果。本研究利用微秒級長脈寬1 064 nm Nd：YAG激光治療痤瘡的臨床療效觀察發現，微秒級長脈寬1 064 nm激光對痤瘡的丘疹、膿皰、囊腫、結節均有一定的治療效果，要取得較為滿意療效，一般需治療3、4次，隨著治療次數增加，有效率也有所增加。末次治療結束后6個月隨訪發現，激光治療組有效率較第4次治療后有效率輕度減低，仍然維持在78.8%，治療從第2次后至治療結束后6個月的有效率激光治療組均優于擦藥治療組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，激光治療可明顯提高中、重度炎性痤瘡的治療效果，有效防止疾病的復發。

雖然微秒級長脈寬1 064 nm激光脈寬明顯短于長脈寬1 064 nm激光，但是由于頻率設置為10 Hz，使得能量在短時間內累積，組織溫度快速上升，尤其是紅腫明顯的皮疹升溫明顯快于正常組織。把光斑設置為最大10 mm，這樣既提高了治療速度，又增加了光的穿透深度，從而使得嚴重增生的囊腫和結節也能得到有效治療。本研究發現激光治療后患者均伴有局部的紅斑水腫，多在激光治療后24 h內消退，無色素沉著。灼熱疼痛的癥狀視皮疹情況而定，炎性皮疹個頭大，浸潤深，充血明顯的，激光時灼熱疼痛的感覺更明顯。術后有個別皮疹并發水皰、血皰的，可能與激光能量較高且光斑重疊較多有關，皰液引流后均未見疤痕形成。由此可見，術中要選擇合理的治療參數，劑量要適中，光斑重疊不宜過多。此外，本研究雖然是針對炎性的痤瘡皮疹，但同時也發現炎性皮疹消退后遺留瘢痕的現象減少，已經增生的痤瘡瘢痕在治療后有逐漸變軟，變平的趨勢，微秒級長脈寬1 064 nm激光對痤瘡瘢痕的治療作用將是下一步研究的重點。

綜上所述，對不愿意接受藥物治療或藥物治療無效的中、重度痤瘡患者，微秒級長脈寬1 064 nm激光是一種比較理想的治療選擇。