膨體聚四氟乙烯隆鼻術(shù)后難愈感染1例

童華 葉信海

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科 上海 200031)

資料患者男性，32歲。因鼻背部紅腫伴反復(fù)流膿10月余就診我院?；颊哂?017年9月在外院行膨體聚四氟乙烯(expanded polyterafluoroethylene，e-PTFE)隆鼻術(shù)，2周后因無意中碰撞鼻部發(fā)生植入物移位。2018年1月接受修復(fù)手術(shù)，外院醫(yī)師為其重新調(diào)整e-PTFE植入物的位置。該次手術(shù)后患者左側(cè)半面部持續(xù)水腫1周余，此后左側(cè)鼻根部皮膚開始紅腫、破潰，并反復(fù)流出黃色膿液。外院醫(yī)師為患者進(jìn)行膿腔抽吸、切開引流及抗生素治療，癥狀無明顯改善。2018年5月轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就診，鼻部CT檢查提示植入物感染(圖1)。遂行局部麻醉下植入物取出術(shù)+清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中取出一根完整的e-PTFE植入物(圖2)。但經(jīng)過此次手術(shù)后患者的鼻部感染癥狀仍然沒有獲得明顯改善，并且在右側(cè)鼻前庭也開始出現(xiàn)竇道流膿。2018年6～10月外院醫(yī)師為患者進(jìn)行了多次竇道沖洗及反復(fù)換藥，均無效。2018年8月患者曾在外院行磁共振(MRI)檢查，除提示局部炎癥外無其他異常發(fā)現(xiàn)。針對(duì)患者感染持久不愈的情況，外院醫(yī)師告知患者植入物取出后感染灶來源已根除，除繼續(xù)沖洗換藥處理外無其他進(jìn)一步的治療措施，遵醫(yī)囑治療，仍未愈。

圖1. 鼻部CT三維重建示鼻背植入物

圖2. 外院手術(shù)中取出的植入物

2018年10月患者就診我科，查體見左側(cè)鼻根部皮膚表面圓形肉芽腫，鼻尖皮膚紅腫(圖3)?；颊邿o其他部位感染表現(xiàn)，既往體健，無糖尿病、高血壓及其他疾病史。復(fù)查鼻部MRI報(bào)告：鼻根、鼻尖部彌漫性軟組織增厚，伴異常信號(hào)灶，T1WI等信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)，邊界不規(guī)則，欠清(圖4)?！?br>