圍產期預防剖宮產下肢深靜脈血栓形成的研究

戴曉莉（成都市新都區人民醫院，四川成都 610000）

近年來，隨著醫療事業的進步以及國家政治的影響，采用剖宮產的產婦在越來越多，這也能夠有效減輕產婦的痛苦。雖然醫療水平得到了提高，但剖宮產產婦產后并發癥發生率較高的問題仍然沒有得到有效的解決，對產婦以及新生兒的健康造成了極大的影響，這些都需要及時進行有效處理，來幫助產婦減少此類并發癥的出現。下肢深靜脈血栓嚴重時血栓經過循環系統進入肺動脈，引起兇險的肺栓塞，搶救困難，死亡率極高。因此對于剖宮產術后深靜脈栓塞，貴在預防[1]。該研究以2017年12月—2018年12月為研究時段，對剖宮產產婦下肢深靜脈血栓實施圍產期干預的預防作用分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院剖宮產產婦60例，分為對照組和觀察組，各30例，觀察組年齡21～37歲，孕周 36～41周；對照組年齡 21～36歲，孕周為35～41周。在進行此項實驗之前，對產婦進行仔細檢查，排除產婦存在器官患有嚴重疾病的情況，并且保證產婦各項精神狀況良好的產婦。兩組產婦的干預前一般資料和血液動力學比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予圍產期常規治療，干預組在圍產期常規治療的基礎上給予低分子右旋糖酐、低分子肝素等進行預防性治療。用低分子右旋糖酐+地塞米松10 mg在術中和術后各一次，預防用藥不超過5 d。低分子肝素術前1～2 h皮下注射2 500 U，術后12 h注射2 500 U，繼而1次/d，注射2 500 U/次，持續5～10 d。 用藥前及用藥過程中及時檢測產婦凝血活酶時間、血漿黏度、紅細胞比容、血小板聚集率等血液動力學指標。

1.3 觀察指標

將兩組產婦干預后下肢靜脈血栓的發生率進行對比，度用自制評分表進行評定，并統計其醫學滿意度。對比2組產婦的醫學滿意度、下肢靜脈血栓發生率和血液動力學指標。

1.4 統計方法

數據用 SPSS 22.0統計學軟件分析，用[n(%)]表示計數資料，χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦醫學滿意度比較

觀察組醫學滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 對比兩組產婦醫學滿意度[n(%)]

2.2 對比干預后兩組產婦下肢靜脈血栓發生情況

下肢靜脈血栓：觀察組 1例，發生率為 3.33%；對照組7例，發生率為23.33%。干預后下肢靜脈血栓發生率觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比干預后觀察組與對照組產婦血液動力學指標比較

兩組產婦干預后血液動力學指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產婦干預后血液動力學指標（±s）

表2 兩組產婦干預后血液動力學指標（±s）

組別 血漿黏度(mPa·s）紅細胞比容(%)血小板聚集率(%)觀察組（n=30）對照組（n=30）1.51±0.03 1.96±0.30 47.34±3.68 54.97±5.61 27.61±0.23 29.87±1.29

3 討論

3.1 孕產婦下肢深靜脈血栓預防的意義

靜脈血栓是臨床上較常見的一種疾病，治療該疾病較困難，其多發于人體左下肢[1]。大量研究表明，產婦進行剖宮產產后發生下肢靜脈血栓的概率較高，引發該疾病的主要因素是血管內膜損傷、血液出現高凝狀態以及血流速度緩慢等。現目前臨床上還沒有治療剖宮產產后下肢靜脈血栓的方法，因而，有效的預防顯得十分重要。剖宮產產婦發生下肢靜脈血栓的原因是產婦術后沒有進行有效的運動，因此要讓產婦及時進行運動來保障肢體血液流通。有研究表明，采用圍產期干預能夠降低剖宮產產婦產后下肢靜脈血栓的發生[2]。

3.2 孕產婦下肢深靜脈血栓的特征和診斷

臨床癥狀是促使孕產婦就診的首要因素，下肢深靜脈血栓的常見首發癥狀為腫脹、疼痛。有研究顯示，約有 80%的孕產婦下肢深靜脈血栓的首發癥狀為下肢疼痛[3]。下肢深靜脈血栓的診斷需要綜合臨床癥狀、密切觀察產婦術后下肢末梢溫度，有無局部皮膚及皮下組織腫脹，產婦主訴有無疼痛等不適。彩色超聲多普勒、靜脈血管造影等結果，對可疑患者應盡早行彩色超聲多普勒檢查以確診，檢查結果陰性時可間隔3 d再次行超聲檢查，必要時可行 MRI明確診斷，靜脈造影雖然是診斷下肢深靜脈血栓的金標準，但因為其具有輻射性，臨床應嚴格掌握適應證。

3.3 孕產婦下肢深靜脈血栓的預防

圍產期干預貫穿于產婦整個分娩過程，其通過對患者的具體情況進行分析，判斷導致患者出現不良癥狀的可能原因，并針對其進行干預[4-5]。該研究中觀察組采用圍產期干預，通過提高產婦對下肢靜脈血栓的認識，緩解其不良情緒的發生情況，加強基礎治療，指導產婦健康飲食，協助產婦盡早下床運動，降低了剖宮產產婦產后發生下肢靜脈的概率。

3.3.1 抗凝預防 抗凝治療所用藥物低分子肝素、肝素均不通過胎盤，乳汁中也沒發現，不影響哺乳，對孕產婦進行抗凝治療是安全的，鑒于低分子肝素出血風險低于肝素，該研究抗凝預防采用低分子肝素。低分子肝素對凝血因子Ⅹa有很高的作用。

3.3.2 低分子右旋糖酐 臨床上常常用低分子右旋糖酐+地塞米松10 mg預防婦產科手術后播散性血管內凝血，以及抗深靜脈血栓形成。地塞米松術后用藥要和腎上腺皮質激素分泌周期一致，以免影響產婦體內激素平衡和穩定，發生“戒斷”癥狀。

3.3.3 健康教育 給予產婦健康教育是必不可少的，在產婦剖宮產之后，要及時與產婦溝通，告知產婦在剖宮產之后可能存在并發癥的危險，并且告知其醫院對于并發癥的防御措施，讓產婦能夠穩定情緒，定期向產婦講述下肢靜脈血栓的具體情況，讓產婦能夠根據醫生的講述來時刻監測自己，總體上達到預防作用。肢體康復訓練：幫助產婦按摩肢體，防止產婦因為長期臥床導致血液不流通現象。飲食干預：醫生要叮囑產婦及其家屬在剖宮產之后的飲食要偏向清談食物，避免產婦進食油膩食物。

綜上所述，孕產婦是下肢深靜脈血栓的高危人群，對剖宮產產婦采用圍產期干預，能夠有效降低產婦下肢靜脈血栓的發生率，合理的防治方案可提高治療效果，確保母兒安全。并且還有利于提高醫學滿意度，值得進一步推廣應用。