綜合護理對股骨轉子間骨折患者術后疼痛和生活質量的影響

趙瑞英，趙愛麗（山東聊城魯西骨科醫院，山東聊城 252000）

股骨轉子間骨折常發生與年齡偏大人群，患者受到傷情和手術影響，會承受較為強烈疼痛，還會因疼痛、應急情緒的因素，心理狀況欠佳，生活質量顯著下降。有效的護理是對患者預后的保障，對幫助患者減輕疼痛、提高生活質量有重要意義[1]。該文分析了綜合護理對股骨轉子間骨折患者術后疼痛和生活質量的影響，現以2016年4月—2018年4月為研究時段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究篩選110例符合納入標準的股骨轉子間骨折病患，均在該院接受手術治療的患者。采用抽簽方法，將患者分別納入綜合組和對照組，每組納入55例患者。綜合組患者的男性與女性比例是32/23；年齡40～69 歲，中位年齡（54.67±4.88）歲；受傷原因：交通傷16例，跌傷30例，砸傷9例；Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型19例；Ⅲ型20例，Ⅳ型5例。對照組患者的男性與女性比例是35/20；年齡42～69歲，中位年齡（55.39±5.28）歲；受傷原因：交通傷15例，跌傷32例，砸傷8例；Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型20例；Ⅲ型19例，Ⅳ型6例。收集兩組患者的基本臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均開展擇期手術治療，在這一過程，對照組開展以遵醫囑配合為主的傳統護理，包括幫助做好患肢護理，遵醫囑施行各項操作等。綜合組以幫助患者減輕疼痛、改善生活質量為重點，開展綜合護理。方法如下。

（1）基礎護理，關注患者的睡眠狀況，保持患者所處環境安靜，注意盡量不再晚間施行護理操作，將能夠影響患者睡眠的因素盡量減少，若其睡眠質量不良，需予以個體化干預，保障其睡眠。重視患者的飲食，根據患者年齡、傷情、營養特點制定個體化的飲食方案，為患者列出對骨折康復有益的食物清單，保障治療過程營養均衡攝入。（2）術前護理，結合患者的診斷情況和手術方案進行綜合評估，發現不利于手術進行的環節，對護理工作的細節進行優化，保障手術能夠順利進行。術前指導患者進行有針對性的機體功能強化訓練、體位鍛煉、咳嗽與深呼吸訓練，促進恢復效率提高。對患者存在的基礎疾病進行干預和治療，改善有異常的身體指標。（3）持續健康教育，保障患者能夠接受持續性的認知干預，以保障配合度和對自身狀況的重視[2]。在入院后選擇合適的時間為患者灌輸一定的骨折知識，講解骨折后不同階段，以及需要注意的重點問題，回答患者關心的問題。手術前為患者講解手術知識，說明手術流程，指出可能發生的不適，指導其如何有效應對。術后傳授給患者康復要點，幫助患者對飲食進行合理調整。（4）術后綜合護理，輔助患者定時翻身，對體位進行調整，預防壓瘡發生；妥善保護患肢，將之適當抬高，強化局部血供；做好引流管護理，一般于術后72 h內將引流管拔除，5 d內將導尿管拔除，期間做好記錄，加強觀察，避免導管發生打折、受壓；應用奧美拉唑，對應激性潰瘍進行預防，應用阿侖膦酸鈉、阿法骨化醇進行骨質疏松防治；定時幫助患者對下肢進行按摩，進行主被動活動，對下肢深靜脈血栓進行預防。（5）疼痛護理，關注患者的疼痛狀況，告知患者疼痛是骨折后正常現象，減輕患者的焦慮情緒[3]。術后幫助患者進行心理建設，告知麻醉消失時會出現持續一段時間的疼痛，說明有效減輕疼痛的方法。對患者各個階段的疼得程度進行評估，善于利用音樂療法、心理暗示方法幫助患者轉移對疼痛的專注，指導患者進行正確的呼吸控制，見減輕疼痛，根據實際情況合理選擇止痛類藥物。（6）康復護理，及早幫助患者進行康復鍛煉，并全程予以看護，保障患者及早康復。術后1 d時指導患者進行床上肢體活動，主要為踝、趾部活動，并兼顧收縮、舒張股四頭肌鍛煉；術后2 d，傷情恢復良好可增加髖關節、膝關節、踝關節屈伸運動；術后7 d，指導患者在床上進行屈髖、屈膝活動，根據恢復情況逐漸增加床旁屈膝訓練，在慢慢過渡到坐立訓練、外展患者訓練以及局部肌肉強化鍛煉[4]。（7）心理護理，患者因骨折后疼痛、擔憂預后等問題，常產生不良情緒，不利于手術和康復，還需予以足夠的重視[5]。在治療期間，多和患者溝通，交流診斷情況，盡量滿足患者的需求，多給予其關心，和患者建立朋友一樣的關系。康復鍛煉期間，及時發現患者產生的懈怠情緒，多鼓勵患者，及時糾正其存在的錯誤觀念，促進患者的康復積極性提高。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術前和術后1個月時的疼痛情況以及髖關節功能，利用VAS量表和Harris評分表進行評估，VAS量表分值0～10分，患者獲得評分更低，代表疼痛程度越輕；Harris評分表共計100分，患者獲得分值越低代表有更加的關節功能恢復。采用生活質量調查表評估患者接受護理后的生活質量，評價指標包括軀體功能、情感功能、社會功能等。調查兩組并發癥發生情況和護理滿意度。

1.4 統計方法

該文研究所得數據資料采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用（±s）表示，實施t檢驗；計數資料使用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段VAS評分和Harris評分

術前兩組花在哪比較VAS評分和Harris評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組患者VAS評分和Harris評分均有改善，綜合組患者的VAS評分和Harris評分術后均優于對照組，組間比較數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組不同時間段VAS評分和Harris評分[（±s），分]

表1 兩組不同時間段VAS評分和Harris評分[（±s），分]

組別VAS Harris綜合組（n=55）術前術后30 d對照組（n=55）術前術后30 d 8.01±0.65 2.47±1.03 59.47±4.57 85.76±7.56 7.97±0.58 4.88±1.27 60.12±5.28 72.33±6.51

2.2 兩組患者接受護理后的生活質量

綜合組患者生活質量各項評分均高于對照組，組間比較數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者接受護理后的生活質量[（±s），分]

表2 兩組患者接受護理后的生活質量[（±s），分]

組別 軀體功能 社會功能 情感功能綜合組（n=55）對照組（n=55）t值P值89.21±5.73 74.35±6.22 4.881＜0.05 92.28±6.27 76.95±7.47 5.903＜0.05 90.23±5.74 72.38±5.65 5.859＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生率和護理滿意度對比

綜合組患者術后并發癥發生率低于對照組，且獲得了更高的護理滿意度，組間比較數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

股骨轉子間骨折主要指股骨頸基底到小轉子水平之上局部發生的骨折，有較高的發生率，也是老年人群常見的骨折類型[6]。臨床治療股骨轉子間骨折以手術治療為主，對于此類患者，無論接受哪種術式，術后均需要較長的恢復時間，這短時間，護理工作凸顯的作用不可忽視[7]。

表3 兩組患者術后并發癥發生率和護理滿意度對比[n(%)]

患者在骨折發生后，往往有強烈的疼痛，這種狀況也會因手術的創傷有所加重，再加上患者大多年齡偏大，無論是對術式和恢復的認知還是心理狀況均不理想，會導致配合度、積極性下降，也會因為不良情緒影響耐受能力[8]；此外，患者誘因年齡因素影響，機體功能弱、合并疾病多，不佳增加了治療難度，也增加了術后并發癥發生風險，需要更加重視施護細節，保障護理安全性。由此可見，此類患者的護理重點，應當是幫助手術順利的基礎上，最大程度提高康復效率，同時也要重視患者不同階段的需求，幫助其提高生活質量。

綜合護理干預是近年來應用廣泛的施護模式，同時是目前臨床更加科學的護理模式，主張通過多方面、多手段的靈活干預，幫助患者在治療過程保持良好狀態，最大程度減少不利于治療的風險因素。該文綜合組開展綜合護理，綜合組患者的VAS評分和Harris評分術后均優于對照組；綜合組患者生活質量各項評分均高于對照組；綜合組患者術后并發癥發生率低于對照組，且獲得了更高的護理滿意度，組間比較數據差異有統計學意義（P＜0.05）。綜合結果與以上表述，充分證明股骨轉子間骨折患者接受綜合護理，能夠幫助其減輕術后疼痛程度，促進生活質量提高。