快速康復外科護理對膝關節(jié)手術患者并發(fā)癥、肢體功能及自我效應感的影響分析

焦青

（濰坊市腫瘤醫(yī)院外科，山東濰坊 261041）

膝關節(jié)疾病晚期疼痛情況嚴重，全膝關節(jié)置換術是目前有效的治療手段，可以恢復關節(jié)最大程度的功能，大大提高患者的生活質量。但是關節(jié)置換術手術復雜，創(chuàng)傷大，術后的恢復時間較長，如何提高預后效果，縮短預后時間，提高患者生活質量成為臨床護理關注的重點。快速康復護理理念20世紀90年代通過國外引進，最初在上海、北京地等應用，后逐漸推廣，成為臨床護理的新模式[1]。該文主要快速康復外科護理對膝關節(jié)手術患者并發(fā)癥、肢體功能及自我效應感的影響分析，選取2016年5月—2018年7月收治的92例患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的92例實施膝關節(jié)置換術治療的患者，按照收治時間前后分成兩組；常規(guī)組46例，年齡48～79 歲，中位（62.18±3.28）歲；男性與女性比例 26∶20。 研究組 46例，年齡 50～78歲，中位年齡（63.02±3.11）歲；男性與女性比例25∶21。兩組上述信息比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床篩選標準

納入標準：患者有嚴重膝關節(jié)疾病，膝關節(jié)疼痛，日常生活行動嚴重障礙；患者均知情且同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

排除標準：肝腎等功能嚴重障礙；凝血機制障礙；韌帶功能不全；有精神障礙疾病。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)臨床圍術期護理，入院后護理人員對患者的資料進行收集整理，與患者進行初步的溝通，簡答介紹醫(yī)院環(huán)境；手術時間確定后，術前護士進行手術細節(jié)的溝通，包括手術方案，注意事項，手術風險等；進行相關的健康教育，對患者及家屬提出的疑問全面解答。手術當天，陪同患者共同進入手術室，安撫患者情緒，并對相關疑問進行解答。術后做好并發(fā)癥的預防，對切口做好護理，指導患者的飲食；鼓勵患者進行早期的功能鍛煉。出院前做好出院指導，叮囑患者定期復查。

研究組開展快速康復外科護理，組間快速康復護理小組，針對以往病例等情況，結合國內外優(yōu)秀文獻，進行循證查找根源，對護理工作中不完善的地方改進，制訂相關護理計劃。

術前護理：入院后與患者及家屬積極溝通過，了解其對相關治療信息的需求方面，然后具有針對性的給予健康宣教；引導患者積極面對疾病，做好術前的心理建設。飲食方面依據(jù)患者的口味及需求制定相應的營養(yǎng)需求，對于膝關節(jié)手術治療的患者鈣的攝入量反應關注，在飲食方面積極調整。術前指導患者飲用高能量水，補充營養(yǎng)；根據(jù)患者的實際情況給予口服葡萄糖補充液。超前鎮(zhèn)痛，由于膝關節(jié)疾病臨床主要以疼痛為臨床主要癥狀，疼痛不僅影響患者的睡眠，同時疼痛對機體炎性因子的釋放，其他激素的釋放等都有一定的關系；超前鎮(zhèn)痛采用口服或肌注阿片類鎮(zhèn)痛藥物，也可以通過轉移注意力等方式緩解患者的疼痛，降低刺激。

術中護理：提前半小時將手術室做好準備，將溫度及濕度調整到適宜；對液體柜進行加熱，溫度維度37℃；患者進入手術室后，簡答介紹，緩解患者緊張情緒；指導患者手術體位，做好遮擋及保暖；配合進行麻醉，手術開始后做好患者生命體征的檢測。

術后護理：手術結束后，做好保暖工作，可使用加熱毯，對于輸入的液體進行加溫。患者麻醉清醒后推至普通病房，根據(jù)患者的實際情況調整舒適的體位；術后引流管根據(jù)實際情況，無用的可以盡早拔出，降低感染發(fā)生率。術后早期功能鍛煉積極開展，根據(jù)實際情況逐項進行。指導患者飲食，保證營養(yǎng)的充分攝入，提高機體抵抗力，利于康復。

1.4 觀察指標

兩組圍術期各項指標比較（肛門排氣時間，術后下地時間，住院時間）；術后并發(fā)癥發(fā)生率（感染、下肢深靜脈血栓）；以及護理前后膝關節(jié)活動范圍，自我效能感評價。自我效能感評價采用GSES量表[2]，共包括10個項目調查，單項評分1～4分，分數(shù)越高則自我效能感越強。

1.5 統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，以[n(%)]表示計數(shù)資料，以 χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，t值檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

研究組圍術期指標肛門排氣時間、術后下地時間、住院時間均顯著短于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

組別 肛門排氣時間 術后下地時間 住院時間對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值3.27±0.11 2.01±0.07 3.283＜0.05 7.31±1.62 3.28±1.26 4.092＜0.05 14.82±1.82 9.11±1.03 3.784＜0.05

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率

對照組術后并發(fā)癥VS研究組（19.57%VS 2.17%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 兩組自我效能感評價比較

跟蹤隨訪3個月，對照組自我效能感評價（20.09±2.11），VS 研究組自我效能感評價（25.36±2.73），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組自我效能感評價比較[（±s），分]

表3 兩組自我效能感評價比較[（±s），分]

組別 項目 入院前 護理3個月對照組（n=46）研究組（n=46）自我效能感評價ROM自我效能感評價ROM 12.09±3.28 72.98±2.11 12.15±3.19 73.02±2.09 20.09±2.11 105.72±2.61 25.36±2.73 119.82±3.27

3 討論

膝關節(jié)疾病給患者帶來痛苦，同時對肢體造成功能障礙，影響患者的日常生活學習，生活質量大大降低；膝關節(jié)疾病晚期通過全關節(jié)置換術可以有效改善患者肢體功能，減輕患者疼痛。目前臨床全關節(jié)置換術已廣泛應用，技術已經(jīng)較為成熟，但是手術創(chuàng)傷大，操作較為復雜等，患者的術后恢復時間長，如何提高臨床患者康復，縮短住院時間，提高關節(jié)功能等也成為護理關注的重點[3-4]。

臨床傳統(tǒng)的護理，對治療以及患者的基本需求都能滿足，但是在此基礎上，如何降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高機體的抵抗力，增加患者術后舒適感等問題也對術后預后情況有影響。快速康復外科護理理念的提出，是一種較新型的護理模式，其以循證醫(yī)學為基礎，通過多模式，多學科的共同協(xié)作護理工作的開展為臨床患者術后的康復奠定基礎[5]。

快速康復外科護理的主要目的是幫助患者肢體功能的恢復，縮短住院時間，減輕患者痛苦。該次研究中快速康復護理的實施包括術前心理健康，健康宣教，達到疏導患者不良情緒，積極配合手術的目的[6]。術前營養(yǎng)支持，利于提高患者的免疫力，抵抗力，不僅術中機體維持狀態(tài)后，術后的機體功能恢復情況也較好。術中對于輸入液體的加溫，手術室溫度的調整，術后保溫工作的開展，都是降低機體應激性反應實施的手段。術后早期的功能鍛煉，通過循序漸近地方式，提高肢體功能，降低下肢血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。該次研究結果顯示研究組圍術期指標肛門排氣時間、術后下地時間、住院時間均顯著短于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組術后并發(fā)癥vs研究組（19.57%VS 2.17%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。跟蹤隨訪3個月，對照組自我效能感評價（20.09±2.11）分vs研究組自我效能感評價（25.36±2.73）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分說明膝關節(jié)置換術治療開展快速康復外科護理有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，自我效應感較強，利于臨床術后的護理工作的開展。

綜上所述，快速康復外科護理理念的開展對膝關節(jié)手術治療的患者預后具有積極的意義，大大縮短住院時間，降低患者經(jīng)濟負擔；同時加快醫(yī)院病房的有效輪轉，為醫(yī)療救治爭取有效資源。該次研究中也存在相應的不足，樣本數(shù)量較少，且缺少患者的護理評價，在今后的研究中應擴大樣本數(shù)量，加強護理評價，不斷進步。