升級地面急救標準

文/田建廣

院前急救，承擔群眾日常急救、突發公共事件救援和重大活動保障等職責，事關民生福祉與城市安全，是城市醫療衛生體系和公共安全應急保障體系的重要組成部分。

對待生命，容不得半點疏忽，用最高標準，力爭做到最好。

院前急救，是指醫務人員對各種遭受危及生命的急癥、創傷、中毒、災難事故的病人進入醫院前所進行的緊急救治，包括現場緊急處理和轉運途中監護治療。

目前，上海的院前急救服務功能將院前急救與快速轉運相結合，功能定位在“維持傷病員基本生命特征（體溫、呼吸、脈搏、血壓），減輕病人痛苦，穩定傷病情，防止再損傷，降低傷殘率和死亡率，快速安全轉送病人”。上海的院前急救服務主要承擔4項任務，分別是：負責上海市市民的院前急救服務工作；承擔在上海的重大活動、重要會議及在上海的國內外要人的醫療保障服務；承擔上海市重大突發性災害、事故的現場醫療救援任務；承擔全國急救人員培訓中心的醫療急救培訓工作。

市醫療急救中心和各郊區急救中心（站）分別負責區域內日常急救工作，一旦發生重大災害性事件，全市的院前急救資源由市醫療急救中心實行統一指揮和調用。

開展院前急救服務標準試點

為了更好地提高市民體驗院前急救服務的獲得感，提升公共衛生服務機構的社會形象，上海市在2018年明確提出：上海的院前急救體系應在今后的一段時期內著重加強內涵建設，尤其是在標準規范制定方面，更應當集中力量，有所建樹，樹立上海品牌。

在上海的院前急救體系中，地面急救承擔了絕大部分急救工作。在地面急救中，救護車是最為重要的要素，它既是轉運工具，又要在運輸時提供必要的治療設備和空間，專業要求很高。因此，上海市醫療急救中心申請“院前急救服務標準”試點項目成功后，梳理了已取得的工作成果，決定首先制定和完善與救護車相關的標準規范。

2018年上海進口博覽會期間，上海發布了DB31/T 1108-2018《監護型救護車配置規范》地方標準（見圖1）。該標準在原有行業標準的基礎上進行改進，對標國際一流標準來規范上海救護車硬件配置，使得上海的院前急救醫療機構在救護車輛設置方面的執行依據更具先進性，確保一體化管理、同質化服務更能落到實處。

新標準提升院前急救效率

救護車是一種專業應用于醫療衛生領域的特殊車輛。按照行業標準QC/T 457-2013《救護車》定義，救護車共分為運送型救護車、監護型救護車、傳染病防護救護車、救援指揮救護車等9種。

運送型救護車和監護型救護車是醫院常用的救護車類型。運送型救護車一般僅用于運送病情相對穩定的患者至醫院，而監護型救護車則配備了急救復蘇搶救設備和必備藥品，能在現場或運送途中對危重傷病人進行搶救。鑒于監護型救護車的功能定位，DB31/T 1108-2018《監護型救護車配置規范》對標國際，對上海的監護型救護車提出規范要求。

圖1

例如：為了確保救護車輛的安全、舒適和性能優良，對最高車速、發動機額定功率、發電機的額定發電量提出明確要求，且遠高于行業標準；為了適應救護需要，使救治空間利用最大化，特別要求車輛改裝時應采用環保復合材料一次性模具成型工藝；救護車外觀標識應具有鮮明的上海特色，有助于提升公眾形象，也有利于接受社會監督；為適應通訊技術的發展趨勢，明確了通訊及信息化系統配置要求，以有助于院前院內急救的緊密銜接，使救治流程更加順暢，救治速度更加快捷，救治效率進一步提升；在急救藥械配置中，引進國際最新救治技術和設備，如自動心肺復蘇機、可視喉鏡等，現場救治能力大大提升。

半徑3.5 km 30 000人/救護車

自《上海市急救醫療服務條例》實施以來，上海推出了一系列舉措，以提升院前急救能級和保障水平。截至2018年底，全市共擁有急救分站164個，救護車907輛，年出車81萬次，平均反應時間13.8 min，居國內領先水平。

目前，上海正向3.5 km半徑服務圈和30 000人一輛救護車配備標準的規劃目標穩步推進。全市建設了覆蓋中心城區所有救護車的電子病歷系統，實現了病歷信息數字化和管理精細化，同時開通院前急救移動支付平臺，解決了老百姓對于院前急救收費只有單一的現金支付方式所帶來的不便。

同時，為確保“120”資源的有效利用和不受干擾，市醫療急救中心還開通了“962120”康復出院專線，為有送回家需求的市民提供預約服務。數據顯示，康復出院專線開通后，120急救熱線里“轉院送回家”的呼叫量從20%降至幾乎為零，急救需求得到更有效保障。

結 語

2020年，上海將建成一個急救站點布局完善、急救門類齊全、硬件配置國內領先的院前急救網絡，形成陸上與水面空中急救一體化的院前急救管理和服務模式，全面提升院前急救體系對群眾生命安全和城市公共安全的服務能級和保障能力。