社區醫療現狀的再探討

呂鳳云 蔣靜涵

【摘要】隨著中國人口老齡化程度的加深，社區醫療保健服務的現狀愈來愈成為全社會關注的重點。本文試總結了社區醫療在發展過程中出現的問題，在借鑒其地區成功經驗的基礎上，提出我國發展社區醫療的完善措施。

【關鍵詞】社區醫療；問題；成功經驗；完善措施

【中圖分類號】R199 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.12..02

隨著人口老齡化的到來，隨之而來的是日益嚴重的慢性病疾病負擔。因此，以往的專科醫療服務措施將退居次位，取而代之的應該是“預防為主，防治結合”全科醫學理念。基層衛生服務愈加成為全社會關注的重點，經過10余年的努力已經基本建立了社區衛生服務體系，并將社區醫療衛生向著初級衛生保健的方向發展。大力發展基層醫療衛生服務對于解決群眾“看病難，看病貴”的問題，方便人民就醫，充分利用有限的醫療資源，促進建立醫患之間和諧關系都發揮著積極的促進作用[1]。

社區醫療衛生在發展過程中也暴露出了許多不足之處。（1）社區醫務人員人數不足，素質不高。據統計，我國目前平均每萬人僅有全科醫生1.82人，而高水平的全科醫生更加緊缺。根據《“十三五”全國衛生計生人才發展規劃》提出要求到2020年城鄉每萬名居民至少擁有3名全科醫生，因此我國全科醫生的缺口至少10萬人。社區的全科醫生學歷相對較低，多數僅有大專學歷，很多鄉鎮衛生院醫生沒有經過正規醫學院校的專業教育，因此全科醫生的專業素質和臨床能力急需提高。同時，全科診療能力也是全科醫生日常工作必不可少的能力，隨著人們健康服務需求的增加以及對疾病認識的提高，全科醫生要求能夠同時解決居民的軀體與心理健康問題。（2）藥品類目不全，常用藥品和急救藥品缺如，藥學專業人員缺失，抗生素濫用。社區衛生服務中心的藥品類目不全，甚至常用藥品和急救藥品也沒有，這就造成了常見疾病和急診患者不能得到及時合理的救治。社區衛生服務機構多由直屬衛生局直屬的管理委員會直接管理，對社區使用的藥品等其他醫療用品統一采購與集中配送。申請采購藥品流程復雜，社區需先向委員會提交采購藥品種類的申請，再由委員會審批，再由委員會統一招標，到最后藥品購進，配送至社區，耗時長。同時社區藥學服務的重要性在很多地區還沒有得到社區醫療機構、全科醫生以及社區居民的全面認識，有些社區沒有單獨的藥房、藥學專業人員不足甚至缺失、學歷低、非藥學專業出身等。根據調查發現，社區醫療機構藥學專業人員學歷50%為中專學歷；而30.61%所學專業為中藥學專業，51%的為護理專業，故而應該強化藥學專業人員的準入制度[2]。在很多社區抗生素的使用不符合抗生素使用原則。（3）公辦公營體制局限。公辦公營的社區衛生服務中心在財務管理上實行收支兩條線，即衛生服務中心的收入減支出不足部分由政府進行補貼，而盈余部分由政府管理用于社區衛生事業發展。醫務人員獎金主要是根據工作數量、工作質量和患者滿意度三項指標進行考核，而這些最主要體現在檔案的建立和管理上，因此，醫務人員注重檔案的建立，而不重視醫療服務，而在有些鄉鎮衛生院甚至只建檔而不提供醫療服務，而不醫療行為導致居民的不信任[3]。（4）檔案的建立和管理仍然存在著許多問題：①居民認知度不高，健康檔案宣傳方式缺乏廣泛性，居民缺乏相應的健康意識，多數居民存在諱疾忌醫的心理。②檔案管理的問題：未統一信息化管理，檔案設計不規范，無關緊要的東西過多，而重要的內容缺失；社區居民流動性大，增加了檔案管理的難度，造成遺漏或重復建檔的情況；負責檔案管理的人才缺乏，檔案管理多由社區各個崗位的人員分擔。③“死檔”的問題，未完全落實疾病分級管理制度；基層衛生醫務人員嚴重不足、素質不高。

1 應對策略

（1）增加全科醫務人員數量、提高人員素質。加強培養具有高素質的全科醫生。許多醫學高等院校已經開設了全科醫學專業，但招生人數仍然有限。對報考全科醫學的學生給予優惠政策，簽訂定向就業合同，并擴大全科醫學專業本科生的招生人數，以培養高水平全科醫學人才。同時，為在職社區醫務人員提供定期到大醫院進修學習的機會，接受繼續教育，不斷更新全科醫生專業知識，提高醫療專業技術。但是，僅有專業知識和技能是不夠的，還需要有全科診療能力，全科醫生是社區居民的健康守門人，應該盡量了解服務對象的軀體疾病、心理健康狀況、長期服用的藥物、文化背景、信仰、生活方式、家庭情況等各個方面，以全面評估居民的健康狀況，及時發現居民未分化疾病表現。并與居民建立相互信任的健康合作伙伴關系。全科醫學教育及畢業后培訓，都應該關注全科醫生發現和解決問題的能力。

（2）增加藥品數量，提高藥學專業人員準入制度，嚴格的用藥監督機制。增加社區基本藥品品種，簡化常用藥品、急救藥品采購流程。實現醫藥分開，逆轉“以藥養醫”的局面。對于社區藥學專業人員缺失的問題，首先，引進藥學專業高素質人才，并對現有人員進行定期的理論培訓及技能培訓。其次，藥師要與醫師共同參與有關社區常見疾病、慢性疾病的臨床培訓，熟悉當前的診治水平及臨床用藥；同時，醫師也要參加藥師所開展的有關用藥知識專題講座，了解藥物治療效果的最新評價及新藥進展。嚴格管理抗生素的使用，嚴格遵循抗生素使用原則，建立嚴格的監管體系。

（3）檔案建立的應對之策。社區醫生應加強健康檔案的宣傳工作，提高社區居民的認識，提高社區居民的健康意識。并在做出正確診斷的基礎上將居民分為重點人群和健康人群，將重點人群作為第一步建檔和隨訪對象，再逐步完成本區域所有人群的健康檔案建立。并在今后的醫療服務過程中收集到的信息、新發的個人問題完善到健康檔案中去。建立慢性病專門管理小組，定期追蹤慢性病患者康復、治療情況，提高患者的生活質量。并對檔案進行信息化管理，將居民的健康檔案與門診診療記錄、上級醫院就診記錄聯機。對基層醫務人員進行針對心理學、社會學、檔案學、計算機等方面的強化培訓，提高他們的崗位勝任力[4]。

（4）對基層醫療機構放權，重視醫療服務。促進政府職能由管理角色轉變為監督角色，應該給社區衛生服務機構放權，使其支配本機構醫療所得盈利的權利，用于社區醫務人員的獎金分配，提高醫務人員對醫療的積極性。加強宣傳力度，讓居民了解社區醫療，信任社區醫生，解決居民的健康問題。另外，全科醫生應采取全科醫學的基本原則來實施社區醫療服務，完善門診病歷及居民檔案，并且由負責的家庭醫生保管和記錄，責任醫生應盡量了解服務對象的家庭和心理情況，能夠分析社會及家庭環境對病人發病及其疾病康復產生的一系列影響，逐步由單純的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式醫療模式。隨診、出診是社區醫生的日常工作，需為行動不便者提供上門服務，設立家庭病床、康復病床等[5]。

2 小 結

基層醫療衛生順應了當今社會發展的需求，強化基層醫療機構的建設對于減少醫療資源浪費，方便群眾就醫，解決群眾看病的現實問題，以及應對人口老齡化這一嚴峻挑戰等方面都具有重要的意義，因此，發展基層醫療是我國目前衛生事業發展的戰略重點。應當得到政府及社會的重視，要提升我國基層醫療服務水平，提高人民生活質量，發展可持續的社區衛生服務事業其首要任務是培養人才，建設高水平的全科醫生隊伍。積極借鑒發達國家基層衛生服務經驗，理清發展思路，采取合適的社區衛生服務模式，以建設優質的社區醫療機構，以能夠滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求。并逐步形成具備中國特色的基層衛生服務模式。

參考文獻

[1] 李長明，關于當前醫療改革、社區衛生服務和全科醫學建設的三點思考[J].中國全科醫學，2014年1月第17卷第1期：1-2.

[2] 梁善子.社區醫療藥學服務的現狀和對策[J].中國中醫藥現代遠程教育，第12卷第4期·總第180期2014年2月·下半月刊：124.

[3] 萬 玲.城市社區衛生服務供給模式比較[J].長白學刊2013年第3期：132-138.

[4] 劉小靖.社區健康檔案管理存在的問題與對策2[J].中國衛生標準管理，2018年01期：19-21.

[5] 程莉莉.我國社區醫療現狀及建議[J].中國市場2013年第32期（總第747期）：51-52.

本文編輯：趙小龍