微信聯合回授法健康教育護理干預在醫務人員健康體檢人群功能性便秘中的應用效果

鐘燕平 鐘貴芳 肖仕琪

[摘要]目的 探討微信聯合回授法健康教育護理干預在醫務人員健康體檢人群功能性便秘中的應用效果。方法 選取2017年9月～2018年9月在我院接受健康體檢的深圳市某區醫務人員，經篩查符合羅馬Ⅳ診斷標準的功能性便秘100例患者，對其實施微信聯合回授法的健康教育護理干預，在干預前后分別進行臨床癥狀評分比較和采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行心理狀況評分比較。結果 干預8周后，患者便秘6個方面的癥狀積分均明顯低于干預前，臨床癥狀明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）；患者的SAS、SDS評分均明顯低于干預前，心理狀況明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微信聯合回授法的健康教育護理干預，可明顯改善醫務人員健康體檢人群功能性便秘患者的臨床癥狀，同時改善其心理狀況。

[關鍵詞]功能性便秘；健康體檢；醫務人員；微信平臺；回授法；護理干預

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0212-04

Application effect of Wechat joint teach-back health education nursing intervention on functional constipation of medical staff in health checkup

ZHONG Yan-ping1 ZHONG Gui-fang2 XIAO Shi-qi1 TANG Cheng-hua1 LI Xing-hong1

1. Department of Medical Examination， Eighth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University（Shenzhen Futian）， Guangdong Province， Shenzhen 518033， China ； 2. Department of Gastroenterology， Eighth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangdong Province， Shenzhen 518033， China

[Abstract] Objective To explores the application effect of Wechat combined teach-back health education nursing intervention on the detection of functional constipation in medical staff. Methods From September 2017 to September 2018， 100 medical personnel were selected， they were inspected and diagnosed as functional constipation in our hospital. With the health education nursing intervention of Wechat joint teach-back method， the clinical symptom scores were compared before and after the intervention， and the psychological status scores were compared with the self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression Scale （SDS）. Results After 8 weeks of intervention， the patient′s constipation symptom scores were lower than those before the intervention， the clinical symptoms were improved， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the patients were lower than those before the intervention， the psychological statuses were improved， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Wechat combined teach-back health education nursing intervention method can significantly improve the clinical symptoms and psychological statusof patients with functional constipation in medical staff.

[Key words] Functional constipation； Health Checkup； Medical staff； Wechat platform； Teach-back method； Nursing intervention

功能性便秘（FC）屬于功能性腸病[1-3]，根據2016年發布的羅馬Ⅳ診斷標準[4-5]，臨床主要表現為排便費力、排便干硬、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞感、需要手法輔助排便和排便頻率減少。FC患病率逐年增高，與結腸癌等發病關系密切[6-7]。研究發現[7]，現代社會快速生活節奏、工作與生活壓力大、不良生活方式是FC的重要病因。醫務人員的工作屬性較為特殊，長期處于風險高、壓力大、責任重、作息亂、回報低的工作狀態，在多重壓力下的醫務人員極易罹患疾病，其中FC是常見疾病之一。有學者研究發現[8-9]，上海醫務人員FC的患病率高達11.7%，榆林市某醫院醫務人員FC的患病率高達11.76%，給醫務人員身心健康帶來極大的困擾。FC的發生與患者自身的不良生活習慣，如飲食結構不合理、運動量不足、排便習慣不良等密切相關[10]。本研究通過對我院接受年度健康體檢的深圳市某區醫務人員篩選出FC患者，對其實施微信聯合回授法的健康教育護理干預，督促其養成良好生活習慣，改善臨床癥狀和心理狀態，取得較佳干預效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2017年9月～2018年9月在我院接受健康體檢的深圳市某區醫務人員中，經調查問卷篩選疑似便秘患者，后經消化內科專科診斷符合羅馬Ⅳ診斷標準[5]的FC1患者100例，所有研究對象均經進一步檢查后排除肛門、結直腸器質性等病變。其中，男36例，女64例；年齡30～59歲，平均（43±3.2）歲；均為非消化內科、胃腸外科的在職醫務人員。患者知情同意后納入研究范圍，并報醫院醫學倫理委員會同意后實施。

1.2護理干預方法

1.2.1成立護理干預小組 組長由體檢科護士長擔任，成員為4名責任護士（含1名護理組長）；另請本科室1名主任醫師、消化內科1名主任醫師和1名副主任護師擔任顧問，負責審核工作質量。干預小組每月召開1次例會，及時總結開展情況、解決遇到的問題。全體成員均接受FC健康教育護理干預的標準化訓練，以保證護理干預工作嚴格落實。

1.2.2完善微信平臺內涵 ①微信公眾號：在2017年1月上線“中山大學附屬八院體檢中心”微信公眾號上，專門開辟“便秘干預”專欄，定期發布有關FC的健康知識和自我干預指南。將公眾號二維碼印制成小卡片，發給研究對象掃碼加關注。干預小組指定2名護士負責微信公眾號的運營工作，依托醫院軟件開發公司團隊的支撐，實施微信日常運營管理。②微信群：干預小組建立“腸輕松便變通微信群”，指定1名護士負責定時發布便秘的健康知識，及時解答患者疑問。邀請研究對象及家屬加入微信群，參與知識學習和問答互動，互相鼓勵，共同進步。

1.2.3實施健康教育護理干預 ①心理輔導：FC是一種綜合性的身心疾病，多數患者疾病的發生發展與心理因素密切相關[11]。根據患者的不同情況，傾聽患者心理的顧慮，通過微信給予相應的心理輔導。對共性問題通過微信群聊溝通，涉及隱私問題，則由責任護士與患者微信私聊。對心理問題較為嚴重，干預小組與本院身心專科協調開通綠色通道，幫助患者預約就診。通過各種方法，鼓勵患者放下心理包袱，堅信只要堅持努力，終可治愈便秘。②合理飲食：通過微信平臺發布指引，鼓勵患者晨起后空腹飲用溫開水，每日飲水量至少2000 ml。日常飲食戒辛辣、煎炸、油膩食物，多進食粗纖維含量豐富的食物，多進食谷類、水果類、蔬菜類。對有需要的患者，在中醫科的指導下，根據患者體質，經中醫體質辯證后因人而異選用藥膳加以調理。③合適運動指導：運動可促進患者體內新陳代謝，也可幫助腸道加快蠕動。加強與患者微信聯絡，結合患者身體狀況指導其每天0.5～1.0 h的快速步行運動，并督促其長期堅持。此外，對不同的患者，可選做高抬腿、仰臥起坐等運動。④指導優化排便習慣：多數患者未建立合理的排便習慣，干預小組通過微信督促其培養好良好的排便習慣。主要做到“兩個定時”。a.每天固定時段排便，根據中醫“一天有四季”的理論，建議患者選擇每天上午7點左右準時如廁。b.每天排便耗時不超過10 min，排便時不玩手機、不讀書看報，以免分散注意力、影響順暢排便。此外，蹲位可增加腹腔壓力而利于排便，建議患者選用蹲廁，少用馬桶。鼓勵患者做好排便日記記錄，對比每日排便細節與心得體會。⑤指導呼吸肌訓練：通過微信平臺指導患者掌握腹式呼吸運動[12]，而提升腹肌力量，改善腹肌與肛門括約肌間的聯動作用。訓練方法如下：患者取坐姿，緩慢進行深吸氣（6～8 s），吸氣使自我控制讓腹部上抬；然后屏氣保持10 s；再緩慢呼氣，腹部慢慢下降，呼氣時間也為6～8 s。以上為1組呼吸，每次做10組腹式呼吸運動，2次/d。⑥指導中醫穴位按摩：指導患者早晚行腹部按摩，取仰臥位，以手掌貼住腹壁，以臍部為中心，畫圈以順時針方向按摩，速度宜慢，每次20回，2～3次/d。指導患者揉壓天樞穴[13]，仰臥屈膝，雙手揉按雙側天樞穴，順時針、逆時針各50圈，早晚各1次，長期堅持可收到良好效果。

1.2.4回授法 回授法是一種醫務人員與患者雙向互動的健康教育模式，重點強調患者主動參與，近年來被廣泛用于健康教育領域并取得良好效果[14]。①對上述合理飲食、合理運動、良好排便習慣等內容，干預小組經查閱教科書、中國知網相關文獻，制作圖文并茂的健康資料，整理成適合微信推送的格式，通過微信公眾號、微信群和私信發給患者。請患者學習領會，后復述其要點與內容，通過微信語音發給干預小組；干預小組對患者復述有誤的及時予以更正；復述正確的予以充分肯定和鼓勵；反復糾正與強化，直至患者完全掌握其注意要領，并遵照執行。②對呼吸肌訓練、中醫穴位按摩等內容，先由干預小組成員拍攝示范短視頻，通過微信發給患者，然后督促其對照練習；請患者家人拍攝其練習情況，通過微信視頻反饋給干預小組；小組成員對其練習錯誤處及時指出糾正，患者反復練習，直至完全掌握正確的運動和手法要領。③每周通過微信隨訪患者1次，連續隨訪和干預不少于8周，鼓勵和督促患者持之以恒堅持良好的生活習慣，實施正確的自我干預和健康管理，以確保護理干預持續有效。

1.3效果評價

1.3.1臨床癥狀評估 按照羅馬Ⅳ診斷標準[5]，參照癥狀積分法[15]在干預前和實施干預8周后，分別對患者進行6方面主要癥狀的評估評分，然后分別計算患者每個癥狀干預前平均得分，以及干預后平均得分。比較干預前后患者癥狀的變化情況。評分標準見表1。

1.3.2心理狀態評估 在干預前和實施干預8周后，分別對患者用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估評分[16]，得分降低者說明心理狀態有改善，從而了解患者在實施護理干預前后的心理狀態變化。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1干預前后患者便秘癥狀積分的比較

干預后，患者6個方面的臨床癥狀積分均明顯低于干預前，臨床癥狀明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2干預前后患者心理狀態的比較

干預后，患者的SAS、SDS評分均明顯低于干預前，心理狀況明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1對FC患者實施護理干預可取得良好效果

FC是一種身心疾病，多數患者可表現出不同程度的焦慮和抑郁狀態，本研究患者在干預前，SAS平均評分（41.85±11.29）分，SDS平均評分（52.81±13.56）分，分別高于中國常模[11]的（37.2±12.6）、（41.9±10.6）分（P<0.05），這與醫務人員長期處于風險高、責任大的工作環境密切相關。焦慮或抑郁情緒可導致直腸肛管形成矛盾運動，使肛周及盆底肌群長期處于緊張狀態[15]，從而導致患者排便不適，久之則易導致功能便秘。此外，不少患者飲食結構不合理，如進食肉食過多，喜好煎炸、辛辣食物，同時醫務人員因工作環境的關系，飲水量偏少，均不利于正常排便。同樣是工作生活忙碌的原因，一些醫務人員“懶”于運動，排便習慣也不科學。以上導致FC的原因和誘因，多數可通過系統性的健康教育護理干預及患者堅持院外自我管理予以糾正，通過心理干預消除患者心理疑慮，通過健康生活習慣的示范，引導患者逐步建立起更加科學合理的生活方式，最終有助于患者明顯改善便秘癥狀和心理狀況。醫務人員是人民群眾的健康守護者，身心健康的醫務人員，才能更好地為居民提供優質的醫療衛生服務。在千人醫生數低于全國平均水平的深圳，醫務人員保持好自身的健康狀況，顯得尤為重要。通過健康教育護理干預，讓患有FC的醫務人員學會自我護理、自我療病，提升自我健康水平，做到無“后顧之憂”“輕松上陣”，更好地為居民提供優質的醫療衛生服務。

3.2通過微信平臺和合理應用回授法干預效果非常明顯

微信為國人所廣泛接受和喜聞樂見，擁有龐大的用戶群。借助微信平臺這一新媒體的強大功能，使基于微信平臺的健康教育干預更容易為體檢者所接受[17]。通過微信公眾號和微信群推送圖文資料、示范視頻等健康教育資訊，提供在線互動和即時溝通，可讓健康教育更加生動、更加直觀、更易于被患者接受。尤其是醫務人員這類工作極其忙碌的群體，可更好地利用碎片時間，見縫插針地學習和實踐，掌握到更多的健康促進知識。回授法是一種被證實了的安全有效的互動式健康教育方式[18]，通過形象具體的圖文信息、視頻資料傳播健康干預知識，輔以定期檢查、指導、督促患者知識掌握和手法技能操作的準確性，可使護理干預在潤物細無聲的潛移默化之中讓患者更好地掌握相關知識。微信聯合回授法，兩者優勢互補，發揮了強大的協同作用，形式有趣，指導有方，督促有力，讓護理干預在FC患者身上收到良好效果。本研究經過8周的基于微信和回授法的護理干預后，患者臨床癥狀和心理狀態均顯著改善（P<0.05），收到預期效果。應用微信聯合回授法實施護理干預，可讓患者隨時隨地接受干預，而無需到醫院門診或住院就醫，通過體檢科即可實現，在醫院體檢中心努力轉型為健康管理中心的背景下，此舉為其提供了有益的參考。

綜上所述，微信聯合回授法的健康教育護理干預是一種有效的方法，可明顯改善醫務人員健康體檢人群FC患者的臨床癥狀和心理狀況，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Longstreth GF，Thompson WG，Chev WD，et al.Functional bowel disorders[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1480-1491.

[2]Wald A.Constipation：pathophysiology and management[J].Curr Opin Gastroenterol，2015，31（1）：45-49.

[3]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組；中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.中國慢性便秘診治指南（2012年，武漢）[J].胃腸病學，2013，18（10）：605-612.

[4]方秀才.羅馬Ⅳ功能性腸病診斷標準的修改對我國的影響[J].胃腸病學和肝病學雜志，2017，26（5）：481-483.

[5]方秀才，侯曉華譯.羅馬Ⅳ：功能性胃腸病（中文翻譯版）[M].4版.北京：科學出版社，2016.

[6]朱芬芬，林征，林琳.功能性便秘患者生活質量的研究[J].中華消化雜志，2007，27（5）：356-358.

[7]劉露.基于微信的多媒體健康教育聯合回授法對院外腎移植受者服藥依從性的干預研究[J].當代護士（上旬刊），2017，（9）：157-159.

[8]袁春英，袁蕙蕓.上海地區醫務人員慢性便秘調查及其相關因素分析[J].胃腸病學，2015，20（8）：467-471.

[9]張曉梅.某醫院醫務人員慢性便秘現狀及相關因素調查分析[J].解放軍預防醫學雜志，2017，35（10）：1249-1251.

[10]張艷.健康教育用于不良生活方式所致功能性便秘的臨床價值[J].華西醫學，2016，31（2）：347-350.

[11]李娟，陳銀蕓，陳鋼，等.生物反饋聯合精神心理治療對功能性便秘的臨床療效[J].中國現代醫學雜志，2016，26（3）：141-144.

[12]丁美紅，彭蓓，伏亦偉，等.聯合物理訓練改善功能性便秘病人的療效評價[J].護理研究，2015，29（25）：3109-3112.

[13]來純琴，張冉，林花.自我揉壓天樞穴治療社區慢性頑固性便秘患者的效果觀察[J].護理學報，2011，18（13）：51-53.

[14]Kornburger C，Gibson C，Sadowski S，et al.Using “teach-back”to promote a safe transition from hospital to home：an evidencebased approach to improving the discharge process[J].J Pediatr Nurs，2013，28（3）：282-291.

[15]王美峰，林琳，王燕，周麗榮，等.功能性便秘患者的綜合性護理干預及效果[J].中華護理雜志，2010，45（7）：585-587.

[16]方健，劉玉.功能性便秘患者的綜合性護理干預[J].護理實踐與研究，2013，13（19）：35-37.

[17]朱華鳳，張琦.基于微信平臺的延續性護理用于卒中后便秘的臨床體會[J].現代消化及介入診療，2017，22（6）：873-875.

[18]鐘燕平，趙菲，胡淑芬，等.視頻教育結合回授法在提高老年高血壓病患者健康素養和血壓控制水平中的作用[J].現代臨床護理，2018，17（2）：40-45.

（收稿日期：2019-01-30 本文編輯：崔建中）