近幾年現代藥物治療膝骨關節炎進展的概述

王睿翔 唐良華 楊偉瑞

【摘要】膝骨性關節炎（KOA）又名膝關節退行性關節炎、膝骨關節骨性關節炎等[1]。臨床上藥物治療同樣是現在主要治療KOA的主要措施，雖然當前未有藥物可以逆轉或停止KOA的病理過程，但其可在短期內緩解癥狀[2]。對于KOA藥物治療緩解疼痛主要有3類方法：局部給藥、關節腔內給藥及口服藥物治療[3]。

【關鍵詞】膝骨關節炎；藥物治療；緩解疼痛

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.9..01

膝骨性關節炎是以膝關節疼痛不減、腫脹不消、活動僵硬、功能下降的臨床表現為主的病程進程緩較慢的關節功能紊亂失調性骨病。目前，臨床上治療KOA給藥的途徑總體主要分為藥物口服和藥物注射兩種，其中，常用口服藥物有對乙酰氨基酚類、非甾體抗炎止痛類以及阿片類、氨基葡萄糖和硫酸軟骨素，而膝關節腔注射藥物有透明質酸鈉和糖皮質激素等。這些藥物都只能暫時緩解關節炎的疼痛或起到一定保護關節軟骨的作用，對膝骨關節炎的遠期療效得不到保證，而且還存在著不少副作用[4]。

1 藥物口服治療

眾多指南里中華醫學會風濕病學分會最新指出應首推非甾體類化合物的止痛抗炎藥物（如萘丁美酮等）控制膝關節疼痛、腫脹的癥狀，同時指示運用藥物（如GAH膠囊等）可以改善一些病情。但人體對NSAIDs藥對消化道反應應引起關注，諸多服藥者在治療過程當中出現口腔、胃部粘膜潰瘍，干嘔、腹瀉等副作用致使長期用藥變得難以堅持[5]。且服用DSAIDs的年長者發生嚴重消化道潰瘍病的危險性與服用的劑量成正相關[6]。

2 藥物注射療法

注射療法分一般分為局部痛點注射和關節腔注射。其中向關節內注射糖皮質激素對炎癥的抑制快速，特別是對疼痛癥狀的特效，及對軟組織和血管的增生纖維化的抑制，故長期作為治療KOA急性期的一線藥物。但由于病程反復，長期皮質激素的使用除了加大骨質疏松發生率以外，更有文獻及研究表明[7-8]伴隨著GCS藥品長時間運用，GCS藥品會對骨髓內Stroma細胞增殖、成骨細胞分化產生不利影響，抑制關節內合成蛋白，破害Osteocyte活性，導致關節軟骨中蛋白基質大量流失，再次破壞軟骨形態及質地，并副作用不小。一些文獻及研究指出透明質酸治療KOA與安慰劑比較無明顯療效差異，所以不推薦其作為KOA的常規治療手段[9-10]。此后在臨床中使用玻璃酸鈉注射液治療KOA存在爭議。

3 結 論

臨床上對于此病的治療必須認識到治療支出等現實問題?，F如今臨床上對于治療膝關節骨性關節炎的藥物紛繁復雜且存在爭議，一些藥物的毒副作用也是不能忽略的問題。

參考文獻

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本文編輯：劉欣悅