人口老齡化背景下的養老新選擇：醫養結合

董慧慧

【摘要】人口老齡化趨勢不斷惡化，家庭規模不斷縮小，老年人的養老與醫療成為了全社會關注的焦點。為緩解居家養老與社會養老的負擔，結合我國具體實際，提出了“醫養結合”的新型養老模式。本文重點分析了“醫養結合”模式提出的可行性與必要性，分析具體實施過程中的難點問題，提出相應的解決對策和方案。總結出“醫養結合”是我國養老與醫療改革的必經之路，是社會保障完善和發展的必要手段，也是建設社會主義和諧社會的奮斗目標。

【關鍵詞】人口老齡化；醫養結合；養老機制

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.9..02

1 人口老齡化的必然選擇-醫養結合

1.1 人口老齡化趨勢嚴重

人口老齡化不僅加重社會和家庭的養老負擔，而且對社會醫療水平和服務的要求更高。由于老年人口基數大、增長快、高齡化趨勢明顯，其護理需求、醫療服務需求巨大，加之養老服務和產品供給不足，我國的養老服務面臨諸多挑戰，老年人醫養矛盾也日益凸顯[2]。

（1）醫療機構雖然能提供較完備的醫療服務，但是看護人員有限，而且專業護理水平不高，老年人得不到優質的資源服務。

（2）養老機構醫療稀缺導致老年患者的慢性病得不到

有效控制，提升重大疾病的患病風險以及并發癥的發生幾率。

（3）養老機構床位空置以及醫院床位緊張的矛盾。目前很多養老機構只能提供基本的看護，醫療水平相對較低，應對老年人身體突發事件或重大疾病時，表現出明顯的心有余而力不足。

一系列的問題催生了當今養老模式的變革，變革先前醫療與養老相分離的制度，變革當前醫療與養老未能充分結合的現狀。

1.2 醫養結合

醫養結合是醫療服務與照護服務的有效結合，2013年國務院頒布的《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》指出，“醫養結合”是一種有病治病、無病療養，醫療和養老有機結合的新型養老模式[3]。其優勢在于整合養老和醫療兩方面的資源，將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，通常專業護理人員照顧老人的健康起居，提供持續性的生活照料和臨終關懷服務[4]。醫養結合結合的主體是養老機構和醫療結構，重在基層醫療衛生機構擔任起主要責任，目前來看，模式大體有以下三種：

（1）養老機構輻射醫療服務。當前的養老機構普遍存在服務結構單一的問題，只提供老年看護服務，醫療服務水平與質量低下。在醫養結合的新背景下，養老機構要提高自身的醫療服務能力，與專業醫療機構合作，完善服務流程，引進專業的醫療人員與設備，提供專業化和標準化的服務。

（2）醫療機構提供照護服務。醫院在提供良好的醫療服務的同時，增加對老年人的照護能力，聘請專業的醫療照護團隊，為生病就醫的老年人提供基本的看護和照料，實現醫養結合。

（3）前面兩種醫養結合方案都是在既定機構中進行的，都是在已有的機構基礎上，增加所缺少的醫療或者照護服務。但第三種是現有機構之間的合作，專業的醫療機構和養老服務機構相互配合，共同完成醫養結合這一鏈條服務。不是單一機構的變革，也不是對兩種機構的否定，而是建立雙贏和共同發展的局面。

2 醫養結合的瓶頸

在醫養結合問題及對策的研究中，穆光宗分析和總結了養老機構運行中存在的諸多問題：機構養老目前供不應求但資源利用率較低；養老機構低利潤甚至負利潤運營導致不可持續；醫、養、護、送區位與職能分離；養老從業人員稀缺等[5]。本文通過整理歸納，提出以下幾點：

2.1 醫養結合費用歸屬問題

是否將醫養結合納入社會保險，是否將醫養結合機構集體納入醫保點，是全社會廣泛討論的問題。目前，養老體恤金普遍覆蓋到城鎮和農村，但是日常的養老費用還是由個人負擔。然而，在醫養結合的背景下，醫養難分離，難以明確劃分醫療費用和養老費用，不能延續現行的醫療費用報銷份額和保險制度。

2.2 服務能力與資源供給不足

醫養結合模式需要叫專業的服務融合，而提升養老機構的醫療護理能力尤為重要。醫養難以結合。不僅如此，即使擁有醫療服務能力的養老機構，其醫療人員的專業性也相對較低，據統計，全國30多萬從事養老護理工作的人員中僅有6.67%的人員取得了養老護理員職業資格，人員設置相對較少，根本無法滿足老年人醫療的需要[6]。醫療結構的

專業護理人員人手不足，出現“一人頂十人”的護理現狀。

2.3 養兒防老等觀念阻礙

在傳統觀念中，“養兒防老”是其主旋律。生兒育女的重要原因，就是希望自己“老有所依，老有所養”。年輕時家長的默默付出，也是希望日后兒女能承擔起贍養老人的責任。于是社會上普遍認為：將老年人送到養老院，是不孝的行為。這一普遍觀念，直接影響著“機構養老”的推行，阻礙著醫養結合的落實與實施。

2.4 制定與實施過程效果不佳

醫養結合的實施是一系列流程，需要從上至下多個部門和機構的協調配合。“缺乏整合衛生服務提供的設計、高程度的專業分工及細化的專業服務模式，導致衛生服務提供機構在注重服務供給效率提升的同時忽略了居民獲取服務的整合性、綜合全面性[7]。

3 建議措施

田雪原在《人口老齡化與養老保險體制創新》中指出人口年齡結構步入老齡化并呈加速推進態勢的情況下，最值得關注的兩大問題之一是面對日益增多的老年人口，如何實現全方位的養老社會保障[8]。未解決這一問題，本文提出以下建議：

3.1 完善社會保險制度

當前社會保險運行多年，也相對適應醫養分離的發展道路。但為了更好的配合醫養結合的發展模式，醫療與養老保險的運行機制亟待變革。

3.2 加大資源投入，提升醫護服務水平

國家劃撥專項基金投入到醫養結合的建設中來，既包含服務人員的培養教育，也加大醫療養老機構的設備添置和升級。具體建議如下：

（1）將醫療和護理服務標準化，建立全社會完善的考核制度，有證上崗，不符合要求的要參加在培訓，提升整體服務質量。

（2）提升醫護人員的工資標準，調動其工作的積極性，提升服務質量。根據工作強度的不同，劃分為不同的等級，采取階段性的工資標準。

（3）加大對養老和醫療機構的補貼，讓其有能力更換設備以及改善服務條件。

3.3 轉變養兒防老的傳統觀念

傳統的養老觀念阻礙著醫養結合模式的快速發展，通過社會力量轉變全體國民的養老觀念，以協調適應養老醫療制度的改革。只有從心而發的理解、接受，才能自愿的將醫養結合作為養老的選擇方案，才能推動社會的養老改革之路。

3.4 醫養結合模式的規范化管理

規范化管理，不是空洞的口號，更不是無序進行的擋箭牌。要制定明確的評定標準和實施細則，有完善的監督和控制機制，以保證醫養結合的有效實施。在整個實施鏈條中，資源要接受規范化的管理和協調，優化資源配置，使不同

等級的機構單位都能享有社會養老分配的資源，有序發展。

參考文獻

[1] 中華人民共和國民政部.2015年社會服務發展統計公報.http：//www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201607/20160700001136.shtml，2016-07-11.

[2] 唐振興.對發展中國養老服務業的思考[J].老齡科學研究，2014（4）：13-22.

[3] 國務院辦公廳.國務院關于加快發展養老服務業的若干意見[EB/OL].http：//www.cehca.com/_d276493951.htm，2013-10-23.

[4] 劉文俊，孫曉偉，張 亮.構建全民健康覆蓋視角下"醫養結合"養老服務模式的必要性[J].中國衛生經濟，2016，01：35-37.

[5] 穆光宗，我國機構養老發展的困境與對策[f].華中師范大學學報：人文社會科學版，2012，（2）.

[6] 馬 菡.我國養老機構存在的問題與對策[J].今日中國論壇，2013（15）：80-81.

[7] SUN X，TANG W，YE T，et al.Integrated care： a comprehensive bibliometric analysis and literature review[J].Int jintegr care，2014（14）：e17.

[8] 田雪原.人口老齡化與養老保險體制創新[J].人口學刊，2014，

01：5-15.

本文編輯：趙小龍