分析傳統方法聯合連續性血液凈化（CBP）治療重癥急性胰腺炎（SAP）的療效

楊世炳

[摘要] 目的 觀察分析傳統方法聯合連續性血液凈化（CBP）治療重癥急性胰腺炎（SAP）的療效。 方法 將2017年3月—2018年3月作為該次研究時間段，從中方便選擇68例重癥急性胰腺炎患者分為觀察組（34例）和對照組（34例），其中觀察組患者予以傳統方法進行治療，觀察組患者在傳統方法的基礎上聯合連續性血液凈化（CBP）進行治療，觀察對比兩組患者生命體征、局部癥狀緩解情況以及APACHEⅡ、MODS、SOFA評分。 結果 與對照組相比，觀察組患者生命體征恢復正常所占比例、局部癥狀緩解情況以及APACHEⅡ、MODS、SOFA評分差異有統計學意義；其中觀察組患者的腹痛消失時間為（19.32±5.21）h，腹脹緩解時間為（29.26±12.27）h，對照組患者的腹痛消失時間為（99.82±12.35）h，腹脹緩解時間為（89.76±13.21）h；觀察組患者的APACHEⅡ、MODS、SOFA依次為（11.72±2.81）分、（7.52±2.13）分、（7.29±3.12）分，對照組患者的APACHEⅡ、MODS、SOFA依次為（14.91±3.92）分、（10.56±3.72）分、（9.82±3.96）分；（t=35.018 8、19.566 5、3.856 5、4.135 1、2.926 2，P<0.05）。 結論 傳統方法聯合連續性血液凈化（CBP）治療重癥急性胰腺炎（SAP）能夠有效改善患者重要臟器功能，減少臨床并發癥發生率，保證患者生命安全，具有良好的臨床療效，值得推廣應用。

[關鍵詞] 連續性血液凈化（CBP）；重癥急性胰腺炎（SAP）；傳統方法

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0059-03

Analysis of the Efficacy of Traditional Methods Combined with Continuous Blood Purification （CBP） in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis （SAP）

YANG Shi-bing

Department of Critical Care Medicine， Dehong People's Hospital of Yunnan Province， Dehong， Yunnan Province， 678400 China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of traditional methods combined with continuous blood purification （CBP） in the treatment of severe acute pancreatitis （SAP）. Methods Convenient select from March 2017 to March 2018， the patients who underwent severe acute pancreatitis were divided into observation group （34 cases） and control group （34 cases）. The control group received traditional methods. The patients in the observation group were treated with continuous blood purification （CBP） on the basis of traditional methods. The vital signs， local symptom relief and APACHE II， MODS and SOFA scores were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the proportion of patients with normal signs of life signs， local symptom relief and APACHE II， MODS， SOFA scores were significantly different in the observation group. The disappearance time of abdominal pain in the observation group was （19.32±5.21）h， bloating remission time was （29.26±12.27）h. The disappearance time of abdominal pain in the control group was （99.82±12.35） h， and the time of bloating remission was （89.76±13.21） h. The APACHEII， MODS and SOFA of the observation group were （11.72±2.81）points， （7.52±2.13）points， （7.29±3.12）points， APACHEII， MODS， and SOFA in the control group were （14.91±3.92）points， （10.56±3.72）points， and （9.82±3.96）points，the difference was statistically significant（t=35.018 8， 19.566 5， 3.856 5， 4.135 1， 2.926 2， P<0.05）. Conclusion Traditional methods combined with continuous blood purification （CBP） for severe acute pancreatitis （SAP） can effectively improve the vital organ function， reduce the incidence of clinical complications， ensure the safety of patients， and have good clinical efficacy. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Continuous blood purification （CBP）； Severe acute pancreatitis （SAP）；The traditional method

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床中相對比較常見的急危重癥，其病因相對比較復雜，病情發展迅速，具有較高的病死率，容易引發多種并發癥，嚴重威脅患者生命健康[1]。目前臨床可對重癥胰腺炎患者使用的治療方法較多，包括水電解質平衡的糾正、清潔灌腸等，其雖然能夠產生一定效果，但是仍然具有局限性；連續性血液凈化（CBP）作為治療重癥急性胰腺炎（SAP）的重要手段之一，能夠有效改善患者的病情，減少病死率，且臨床使用價值已經得到了相對廣泛的認可[2]。該研究于2017年3月—2018年3月之間展開，從對應時間段內選擇68例重癥急性胰腺炎患者展開該次研究，通過傳統方法聯合連續性血液凈化（CBP）治療重癥急性胰腺炎（SAP），觀察其臨床療效，目的在于為有關治療工作的開展提供參考，現將研究詳情做出整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選自該院收治的68例重癥急性胰腺炎患者作為該次研究的研究對象，入選病例均符合我國重癥急性胰腺炎指南所明確的臨床診斷標準[3]。該次研究前均已經對患者或家屬說明了研究概況，入選者本人或家屬知曉研究概況且同意參加該次研究；入選患者均已經通過該院倫理委員會批準。將其分為觀察組與對照組（每組34例），其中觀察組男性患者為22例，女性患者為12例。年齡為29～59歲，平均年齡為（35.2±6.1）歲；對照組男性患者為21例，女性患者為13例。年齡為30～60歲，平均年齡為（35.9±6.2）歲。將兩組患者的性別、年齡等一般資料進行比較，其差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以傳統方法進行治療：主要包括禁食水，胃腸減壓、抑制胰酶分泌、抗炎質介質反應，抗感染治療，腹腔穿刺引流、保持水電解質、酸堿的平衡及腸內營養支持。根據患者實際情況，針對并發呼吸窘迫綜合征的患者予以機械通氣、氣管插管等；針對并發休克患者，予以抗休克治療；針對并發心衰患者，予以糾正心衰治療。

觀察組在傳統方法的基礎上聯合連續性血液凈化（CBP）進行治療：患者均經右側股靜脈置管或右頸內靜脈置管留置（益心達16G）單針雙腔導管設置體外循環，費森尤斯血液凈化機，實施連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）模式，血流速為150～200 mL/min，使用低分子肝素鈉抗凝。入院后24～72 h內進行治療，根據病情12～24 h/d，治療總時間至少3 d，根據患者實際情況決定是否停止治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后體溫、呼吸、心率、血壓、氧合等各項生命指標正常比例；局部癥狀緩解情況；APACHEII、MODS和SOFA評分，并加以記錄。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件對該次研究的研究資料進行統計學分析，用（x±s）表示計量資料，用t來檢驗，[n（%）]表示計數資料，用χ2來檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者體溫、呼吸、心率、血壓、氧合等指標比較

將兩組患者體溫、呼吸、心率、血壓、氧合等指標相比可以發現，經治療后，觀察組患者體溫、呼吸、心率、血壓、氧合等生命體征恢復正常所占比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療后兩組患者腹痛消失時間以及腹脹緩解時間比較

將兩組患者腹痛消失時間以及腹脹緩解時間進行對比可以發現，經治療后，觀察組患者腹痛消失時間以及腹脹緩解時間明顯縮短，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療后兩組患者APACHEⅡ、MODS、SOFA評分比較

將兩組患者APACHEⅡ、MODS、SOFA評分進行比較可以發現，經治療后，觀察組患者APACHEⅡ、MODS、SOFA評分與對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

連續性血液凈化（CBP）通過低阻力、高效能的過濾器，持續、緩慢的清楚患者體內細胞因子以及炎癥介質，能夠有效清除患者體內毒素，糾正患者酸堿紊亂，從而保證患者水電解質平衡、酸堿平衡以及內環境穩定，促進患者免疫調節功能的恢復，改善患者重要臟器功能[4-5]。隨著CBP技術的不斷發展，已經在臨床中得到廣泛應用。重癥急性胰腺炎（SAP）是一種發生于胰腺的急性炎癥，其病變程度變化較大，對于患者體內各個重要臟器都有著嚴重的影響作用，當前研究表明，SAP的發病機制主要是因胰液對胰腺以及其他周圍組織的自身消化，其中炎性細胞因子在SAP造成的全身性炎癥中有著極其重要的作用。并且，大量的炎性介質對于機體有著持續性的損害，不僅會導致SAP患者的病情加重，還會導致患者出現機體功能障礙、器官衰竭等病變，進而引起多臟器功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷等多種并發癥，嚴重威脅患者生命安全[6-9]。

該次研究中，對觀察組患者應用傳統方法聯合連續性血液凈化（CBP）治療， 能夠有效改善患者體溫、呼吸、心率、血壓、氧合等生命體征；縮短腹痛消失時間以及腹脹緩解時間；其APACHEⅡ、MODS、SOFA評分與對照組也存在顯著差異，其中觀察組患者的腹痛消失時間為（19.32±5.21）h，腹脹緩解時間為（29.26±12.27）h，對照組患者的腹痛消失時間為（99.82±12.35）h，腹脹緩解時間為（89.76±13.21）h；差異有統計學意義（P<0.05）。而在付曲波[10]的研究結果中，其患者腹痛消失時間為（19.23±5.13）h，腹脹緩解時間為（29.13±12.32）h，將其與該次研究中的對照組數據進行組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），與該文研究結果相一致。而該次研究結果主要以統計患者的各項癥狀和各項指標改善情況為重點，因此尚未對患者的有效率實施統計，但是其所得治療的優勢和相關研究對比存在一致性。

綜上所述，應用傳統方法聯合連 續性血液凈化（CBP）治療重癥急性胰腺炎（SAP）患者，能夠有效改善患者體內重要臟器功能以及全身炎性反應綜合征和酸中毒，阻斷胰腺自身消化，降低相關并發癥的出現，具有良好的治療效果，值得在臨床中推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 鄭麗萍，文武，蹇貽.血液凈化治療聯合早期腸內營養對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子與療效影響[J].川北醫學院學報，2018（4）：596-600.

[2] 秦林燕，王國興，常衛華，等.連續性血液凈化聯合血必凈注射液對重癥急性胰腺炎患者血清AMY、GAS、LPS水平的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（8）：785-788.

[3] 王春友，李非，趙玉沛，等.急性胰腺炎診治指南（2014）[J].中國實用外科雜志，2015，35（1）：4-7.

[4] 黃華，余錫斌，鄧琳.連續性血液凈化對重癥急性胰腺炎合并MODS患者血液流變學、血清炎癥因子的影響[J].標記免疫分析與臨床，2017，24（10）：1133-1137.

[5] 馬莉，韓寶艷，鹿夢溪.連續性血液凈化聯合大承氣湯治療重癥急性胰腺炎對患者炎性因子、免疫功能和生化指標的影響[J].河北醫藥，2017，39（10）：1457-1460.

[6] 王濤，張凡，魏萌，等.持續血液凈化治療對重癥胰腺炎合并MODS患者炎癥反應狀態及靶器官損傷的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（9）：1210-1212，1216.

[7] 李科，劉明華，張雷，等.連續性血液凈化治療聯合烏司他丁對急性胰腺炎患者TLR4、血漿炎癥因子及白介素的影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（12）：2260-2263.

[8] 石恒彥.微創技術與傳統開腹手術治療重癥急性胰腺炎臨床療效比較[J].基層醫學論壇，2016，20（20）：2767-2768.

[9] 孫金春.腹腔鏡膽總管探查內置管引流與傳統手術治療膽源性胰腺炎的比較[J].吉林醫學，2015，36（5）：917.

[10] 付曲波. 連續性血液凈化聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（34）：53.

（收稿日期：2018-11-14）