探討預警性干預配合全程助產護理在剖宮產術后再次妊娠產婦中的應用效果

胡松真 王琳

[摘要] 目的 分析剖宮產術后再次妊娠產婦行預警性干預配合全程助產護理的效果。方法 2018年4月于該院剖宮產術后再次妊娠產婦中方便選取300例，隨機分為兩組，觀察組產婦采用預警性干預配合全程助產護理，對照組產婦行傳統助產護理，對比兩組產婦產后24 h心理狀態、護理滿意度情況、產后2 h、24 h出血量情況、新生兒窒息與胎兒窘迫發生情況。 結果 與對照組對比，觀察組產婦產后24 h SAS評分、SDS評分更低，產后2 h、24 h出血量更少，組間差異有統計學意義（t=12.625 7、13.629 5、8.965 2、9.625 7，P<0.05）；觀察組滿意度產婦例數145例，護理滿意度為96.67%，高于對照組的76.67%（χ2=9.6587，P<0.05）；觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫發生率分別為0.67%、0.67%，均低于對照組的18.67%、18.00%，組間差異有統計學意義（χ2=12.625 7、8.625 7）。 結論 剖宮產術后再次妊娠產婦行預警性干預配合全程助產護理的效果顯著，可推廣。

[關鍵詞] 剖宮產；術后再次妊娠；預警性干預；全程助產護理；效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0138-04

Exploring the Application Effect of Early-warning Intervention Combined with Full-time Midwifery Nursing in Re-pregnancy after Cesarean Section

HU Song-zhen， WANG Lin

Delivery Room， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of early intervention for maternal delivery after cesarean section with full-time midwifery care. Methods In April 2018， 300 cases of re-pregnancy were conveniently selected from cesarean section in our hospital. They were randomly divided into two groups. The observation group used early-stage intervention and full-time midwifery care. The control group received traditional midwifery care. The psychological status， nursing satisfaction， postpartum 2 h， 24 h bleeding， neonatal asphyxia and fetal distress occurred in the two groups were compared. Results Compared with the control group， the 24 h SAS score and SDS score were lower in the observation group， and the bleeding volume was less at 2 h and 24 h after birth. There were significant differences between the groups（t=12.625 7， 13.629 5， 8.965 2， 9.625 7， P<0.05）. The number of maternal cases was 145， the nursing satisfaction was 96.67%， which was higher than that of the control group 76.67%（χ2=9.658 7， P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia and fetal distress in the observation group were 0.67% and 0.67%， respectively. There were significant differences between the groups in 18.67% and 18.00% of the control group（χ2=12.625 7，8.625 7 P<0.05）. Conclusion The effect of early intervention on maternal pregnancy after cesarean section with full-time midwifery care is significant and can be promoted.

[Key words] Cesarean section； Post-operative pregnancy； Early warning intervention； Full-time midwifery care； Effect

臨床上，剖宮產術是用來對高危妊娠、難產進行處理的一種重要醫學方式，通過進行規范化的剖宮產操作，有提高孕產婦的安全性，將母嬰結局改善[1]。近年來，我國二胎政策不斷放寬，剖宮產術后再次妊娠產婦數量顯著增多，選擇何種妊娠方式屬于一個十分重要的問題[2]。若剖宮產術后再次行剖宮產術，則具有較高子宮破裂、臟器粘連風險，嚴重情況下甚至會對母嬰安全構成直接威脅[3]。雖然在剖宮產術后行陰道分娩能在一定程度上對再次剖宮產的缺陷進行彌補，但易引發產后出血、子宮切除等一系列嚴重并發癥，不利于產婦安全與健康[4]。為了降低剖宮產術后再次妊娠產婦不良風險發生率，改善妊娠結局，需要做好助產護理[5-6]。預警性干預在臨床上屬于一種新型護理方式，充分結合了安全管理與風險評估，能有效防控患者并發癥。全程助產護理則能為剖宮產產婦術后妊娠各階段提供連續性的護理服務，確保孕產婦分娩安全[7]。該研究方便選取2018年4月在該院收治的300例剖宮產術后再次妊娠產婦為研究對象，對其進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月在該院收治的剖宮產術后再次妊娠產婦中方便選取300例，納入標準：①產婦及其家屬均簽署知情同意書；②不存在產科并發癥；③單胎活胎；④存在剖宮產史；⑤存在正常的精神狀態；⑥臨床資料完整。排除標準：①2次以上子宮瘢痕；②以往存在子宮破裂史；③胎兒窘迫；④頭盆不稱；⑤胎位異常；⑥不愿參與。將產婦隨機分為兩組，觀察組患者年齡22～38歲，平均年齡（31.65±3.59）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.16±0.82）周，距上次剖宮產術時間為37～60個月，平均（48.96±5.82）個月，共150例。對照組患者年齡23～40歲，平均年齡（31.98±3.26）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.95±0.75）周，距上次剖宮產術時間為37～62個月，平均（49.05±5.86）個月，共150例。產婦及其家屬均同意，并通過倫理委員會的批準，對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組產婦采用預警性干預配合全程助產護理，具體措施如下。

1.2.1 加強產前評估 產婦入院時，護理人員要用熱情、親切的態度接待，加強與產婦之間的溝通與接觸，構建良好的護患關系，提高護患信任度；觀察到胎兒頭部入盆之后，助產士要根據產婦實際情況，選擇一種合理的方式向產婦講解分娩相關知識，使其大概明白分娩過程、步驟以及相關注意事項，充分保障產婦的知情權；采用改良版產后出血預測評分表對產婦進行出血風險性評估，若總分高于5分，或者單項評分高于3分，則可評定其為高風險出血人群，以最快速度為其開通靜脈通道。

1.2.2 心理干預 助產士要對產婦心理狀態變化情況進行密切觀察，若發現產婦存在抑郁、焦慮等負性情緒，則要根據產婦實際情況及時給予其心理疏導，并向產婦講解各種負性情緒不利于胎兒健康與分娩過程，告知產婦多種正確調節負性情緒的方式，最大程度上將產婦產時的恐懼感與焦慮感減輕，幫助其樹立分娩信心。

1.2.3 加強分娩過程護理 產前囑咐產婦排空小便，避免對宮縮產生影響，并充分清潔外陰；由產婦高度信任的助產士陪同產婦分娩，以此來幫助其樹立分娩信心，減輕或者消除緊張感；對產婦各項生命體征變化情況進行密切觀察，若出現血糖異常或者血壓異常等情況分，要及時對其進行針對性的處理。分娩時，要將產婦不同階段的實際情況作為依據，為其提供針對性的護理干預，在第一產程時，要密切觀察胎心情況與產婦宮縮情況，除了幫助產婦將分娩疼痛減輕之外，還要預防產后出血風險；第二產程時，要仔細觀察產婦腹壓情況，并指導其在宮縮時向下用力屏氣，并對胎心情況進行密切觀察，避免出現軟產道損傷情況；在第三產程時，觀察產婦出血情況，若產婦存在較高產后出血風險，則要在產婦分娩后馬上給予其20 U縮宮素肌肉注射，并在陰道壁下1/3處放置卡前列甲酯栓一枚，控制停留時間為2 min，給予其卡前列素氨酊三醇注射液1 ml深部肌肉注射。若患者已經開通靜脈通道，則要將補液量作為依據，給予產婦20 U催產素緩慢靜脈滴注，娩出胎兒之后，可適當加快滴注速度。如果產婦該為剖宮產術，則要在20 U催產素中加入5%的葡萄糖注射液，給予其靜脈滴注。

1.2.4 產后護理 產后，助產士要將產婦實際情況作為依據，為其提供針對性的母乳喂養指導、飲食營養干預以及運動指導，并且和兒科醫生一道做好新生兒保健工作，促使產婦產后更好更快恢復。

對照組產婦行傳統助產護理：由責任醫師對產婦進行產前診斷，等到產婦子宮口開到3 cm時，由護理人員將產婦送往產房，和產房助產士以及產房醫師完成交接；產后將產婦以及新生兒送回到休息區，并且常規對產婦進行嚴密監護。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦產后24 h心理狀態、護理滿意度情況、產后2 h、24 h出血量情況、新生兒窒息與胎兒窘迫發生情況。

產后24 h心理狀態[8-9]：采用采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（憂郁自評量表）評價，前者臨界值為50分，后者為53分，分數越高，表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。

護理滿意度情況[10]：主要針對護理人員專業知識、專業技能、護理態度等內容進行評定，總分為100分，包括非常滿意（90分以上）、滿意（60～90分）、不滿意（60分以下）3個標準，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計方法

通過SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料、計數資料分別用（x±s），[n（%）]表示，行t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后24 h心理狀態

與對照組對比，觀察組產婦產后24 hSAS評分、SDS評分更低，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組滿意度產婦例數145例，護理滿意度為96.67%，高于對照組的76.67%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 產后出血情況

與對照組對比，觀察組產婦產后2 h、24 h出血量更少，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 新生兒窒息與胎兒窘迫發生情況

觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫發生率分別為0.67%、0.67%，均低于對照組的18.67%、18.00%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

以往臨床上多數剖宮產術后再次妊娠產婦會選擇重復剖宮產，這容易引發多種并發癥，不利于母嬰安全。近年來，我國醫療技術水平在很大程度上提高，有學者表示，在充分掌握陰道試產適應證的基礎上，于產時加強監測，能將剖宮產術后再次妊娠的陰道試產成功率提高，并發癥發生風險降低。全程助產護理屬于一種連續性的護理模式，產婦整個分娩過程均有助產士參與，在此過程中，將產程進展作為依據，嚴密監測產婦各項生命體征變化情況，助產士為產婦提供了連續性、不間斷的護理服務，以此來增強產婦安全感，使其充分感受到人文關懷，對后續各種問題進行從容面對。為了進一步提高護理效果，改善母嬰預后，本研究在此基礎上配合預警性干預，結果顯示，與對照組對比，觀察組產婦產后24 hSAS評分、SDS評分更低，產后2 h、24 h出血量更少；觀察組護理滿意度為96.67%，高于對照組的76.67%；觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫發生率分別為0.67%、0.67%，均低于對照組的18.67%、18%，提示預警性干預配合全程助產護理有利于提高護理滿意度，改善產婦產后心理狀態，減少產后出血量，降低新生兒窒息、胎兒窘迫發生率。曾莉等[11]學者通過研究發現，預警性干預配合全程助產護理組新生兒窒息率為0%，低于對照組的13.16%，胎兒窘迫發生率為2.63%，低于對照組的2.63%，這與本研究存在高度相似性，進一步證明了預警性干預配合全程助產護理的有效性。這可能是因為全程護理能促使助產士的工作獨立性最大程度上發揮，根據患者實際情況為其提供個體化的護理服務，能促使產科護理質量得到改善，將產婦滿意度提高。預警性干預的實施則有利于預測產婦產后出血風險，并于產前對產婦進行針對性干預，以此來減少產后出血量，降低各種風險事件發生率。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠產婦行預警性干預配合全程助產護理的效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-10-18）