急性ST段抬高型心肌梗死患者入院時氨基末端腦鈉肽前體水平與心肌梗死程度的關系

吳詩嘉

[摘要] 目的 探討急性ST段抬高型心肌梗死患者氨基末端腦鈉肽前體水平與心肌梗死程度的關系。方法 方便收集2017年1月—2018年1月該院急性ST段抬高型心肌梗死患者，定義為研究組，共60例。對照組為同期冠脈造影正常的人群，共60例。對比兩組血脂、BMI、收縮壓、舒張壓、NT-proBNP水平；研究組中住院期間死亡患者和未死亡患者NT-proBNP水平。結果 研究組和對照組NT-proBNP水平分別為（2.42±0.55）μg/mL、（1.85±0.23）μg/mL，比較差異有統計學意義（t=5.29，P<0.05）；研究組中住院期間死亡患者和未死亡患者NT-proBNP水平分別為（2.87±0.69）μg/mL、（2.21±0.51）μg/mL，比較差異有統計學意義（t=5.24，P<0.05）。 結論 NT-proBNP水平處于高位的急性ST段抬高型心肌梗死預后較差，提示病情嚴重。

[關鍵詞] 心肌梗死；NT-proBNP；心肌梗死

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0004-03

Relationship between the Level of Amino Terminal Brain Natriuretic Peptide and the Degree of Myocardial Infarction in Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction

WU Shi-jia

Department of Clinical Laboratory， Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between the level of amino terminal brain natriuretic peptide and the degree of myocardial infarction in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction. Methods Patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction from January 2017 to January 2018 were convenient enrolled. The study group was divided into study group with 60 patients. The control group of 60 patients with normal coronary angiography， blood lipids， BMI， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and NT-proBNP levels were compared between the two groups； NT-proBNP levels were reported in the study group during death and non-death patients during hospitalization. Results The levels of NT-proBNP in the study group and the control group were （2.42±0.55）μg/mL and （1.85±0.23）μg/mL， respectively， which were different （t=5.29， P<0.05）. The patients in the study group died and not died in hospital of NT-proBNP levels were （2.87±0.69）μg/mL and （2.21±0.51）μg/mL， respectively， which were different （t=5.24， P<0.05）. Conclusion The prognosis of acute ST-segment elevation myocardial infarction with high NT-proBNP level is poor， suggesting a serious condition.

[Key words] Myocardial infarction； NT-proBNP； Myocardial infarction

腦鈉肽（BNP）是利鈉肽家族的成員之一，氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和BNP同為腦鈉肽激素原裂解的產物，與BNP相比，NT-proBNP 半衰期長、血漿濃度高，可真實反映體內腦鈉肽水平。通過研究發現NT-proBNP 以心臟中含量最高，被用于評價心臟疾病的嚴重程度、心力衰竭診斷、危險分層、治療中，相關研究指出NT-proBNP與壞死心肌修復和代償，心室的大小、形狀、室壁厚度等均有一定相關性[1-5]。目前有關NT-proBNP在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的研究較少。因此該文方便收集2017年1月—2018年1月該院急性ST段抬高型心肌梗死患者，分析NT-proBNP水平與心肌梗死程度的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院急性ST段抬高型心肌梗死患者，定義為研究組，共60例。對照組為同期冠脈造影正常的人群，共60例。研究組和對照組平均年齡、性別分別為（53.4±9.4）歲、男性34例，女性26例；（54.7±10.2）歲、男性35例、女性25例，兩組性別，年齡差異無統計學意義（P>0.05）。研究經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 入選標準

①初次診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。②病理性Q波者。③肌鈣蛋白增高。

1.3 排除標準

①肝、腎臟器功能不全者。②心臟辦膠病者。③腫瘤、嚴重感染者。

1.4 觀察指標

①兩組Ch、TG、LDL-C、HDL-C、BMI、收縮壓、舒張壓水平。②兩組NT-proBNP水平。③研究組中住院期間死亡患者和未死亡患者NT-proBNP水平。④ROC曲線分析NT-proBNP的價值

NT-proBNP測定方法：采取化學發光方法進行測定，試劑盒由美國雅培公司提供，采用自動分析儀測定，操作15 min獲得結果。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計數資料[n（%）]行χ2檢驗，計量資料（x±s）行t檢驗，通過ROC曲線得到NT-proBNP預測急性ST段抬高型心肌梗死的敏感性和特異性，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Ch、TG、LDL-C、HDL-C、BMI、收縮壓、舒張壓水平

和對照組Ch、TG、LDL-C、HDL-C、BMI、收縮壓、舒張壓差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 研究組和對照組NT-proBNP水平

研究組和對照組NT-proBNP水平分別為（2.42±0.55）μg/mL、（1.85±0.23）μg/mL，比較差異有統計學意義（t=5.29，P<0.05）。

2.3 研究組中住院期間死亡患者和未死亡患者NT-proBNP水平

研究組中住院期間死亡患者和未死亡患者NT-proBNP水平分別為（2.87±0.69）μg/mL、（2.21±0.51）μg/mL，比較差異有統計學意義（t=5.24，P<0.05），見表2。

2.4 ROC曲線分析NT-proBNP的價值

NT-proBNP對急性心肌梗死發病后6個月再發心梗的ROC曲線下面積為0.75，最佳截點為2.67 μg/mL以NT-proBNP 2.67 μg/mL進行測算，敏感性為89.5%，特異性66.3%，見圖1、表3。

3 討論

目前有研究顯示心肌梗死發生后會造成體內神經內分泌激素發生改變，表現為交感神經系統興奮，左室壁張力改變。大量研究[6-9]指出心肌梗塞區域邊緣存活的心肌細胞會分泌NT-proBNP。NT-proBNP由32個氨基酸組成的多肽，有利尿、利鈉、抗醛固酮等多種生物學效應[5]。在心室增大或負荷增加的情況下，心肌細胞會分泌大量的NT-proBNP進入血液系統，其會拮抗RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統）作用，從而調節水電解質動態平衡，此外NT-proBNP還能降低肺動脈毛細血管楔壓、右房肺動脈收縮壓[10]。NT-proBNP半衰期長，體外穩定好，檢測時間短，可在短期內獲得數據，目前被用于評價心臟疾病中。眾多研究指出急性心肌梗死病早期檢測NT-proBNP濃度可用于評估患者預后[11-13]。同樣該次研究中發現研究組和對照組NT-proBNP水平分別為（2.42±0.55）μg/mL、（1.85±0.23）μg/mL，比較差異有統計學意義（P<0.05）。還有學者收集87例心肌梗死患者的臨床資料，結果發現與健康人群（1.45±0.21）μg/mL相比，心肌梗死患者NT-proBNP水平為（2.74±0.49）μg/mL明顯增高。

由于NT-proBNP感受左窒壁張力的變化非常敏感，急性心肌梗死發生后，即使無明顯心衰表現但可能已出現心室擴張和功能紊亂。心肌梗死患者的血漿BNP水平升高，其升高程度與疾病嚴重程度顯著正相關。該次研究中發現研究組中住院期間死亡患者和未死亡患者NT-proBNP水平分別為（2.87±0.69）μg/mL、（2.21±0.51） μg/mL，比較差異有統計學意義（t=5.24，P<0.05）。這與相關研究一致。有學者對71例心肌梗死患者進行隨訪，結果提示未死亡患者與死亡患者的NT-proBNP水平分別為（2.94±0.78）μg/mL、（2.35±0.45）μg/mL（P<0.05）。

此外該文還發現NT-proBNP對急性心肌梗死發病后6個月再發心梗的ROC曲線下面積為0.75，最佳截點為2.67 μg/mL以NT-proBNP2.67 μg/mL進行測算，敏感性為89.5%，特異性66.3%。這說明NT-proBNP與心肌梗死疾病發展和預后密切相關。相關研究指出NT-proBNP對急性心肌梗死發病后6個月再發心梗的曲線下面積為0.64，敏感性為90.24%，特異性68.5%。

因此該文認為NT-proBNP水平處于高位的急性ST段抬高型心肌梗死預后較差，提示病情嚴重，通過測定NT-proBNP水平可以預測心肌梗死患者的預后。

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（收稿日期：2018-10-23）