分化型甲狀腺癌治療進展

李騰 王虎明 王龍龍

【摘要】近幾年來，甲狀腺癌的發病率呈逐年增長趨勢，在臨床上是一種常見的低惡性腫瘤，而分化型甲狀腺癌在甲狀腺癌中的發生率占比75%～90%，若不及時采取有效的治療方法，會嚴重危害到患者的身心健康和生命安全。本次綜述主要是研究分化型甲狀腺癌的治療進展，其中包括手術治療、放射治療和內分泌治療等，為臨床實踐提供有效的參考依據。

【關鍵詞】分化型甲狀腺癌；惡性腫瘤；治療

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.11..02

Advances in treatment of differentiated thyroid cancer

LI Teng1，WANG Hu-ming2，WANG Long-long3

（1.Graduate School of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology，Inner Mongolia Baotou 014010，China；

2.Laboratory Department of Baotou Cancer Hospital，Inner Mongolia Baotou 014000，China；

3.Head and Neck Department of Baotou Cancer Hospital，Inner Mongolia Baotou 014000，China）

【Abstract】In recent years，the incidence of thyroid cancer has been increasing year by year.It is a common low malignant tumor in clinical practice， and the incidence rate of differentiated thyroid cancer in thyroid cancer accounts for 75 % to 90 %.If the effective treatment method is not adopted in time，it will seriously endanger the physical and mental health and life safety of patients.This review is mainly to study the treatment progress of differentiated thyroid cancer，including surgical treatment， radiotherapy and endocrine therapy，etc，so as to provide effective reference basis for clinical practice.

【Key words】Differentiated thyroid cancer；Malignant tumors；Treatment

近些年，隨著生活水平的提高以及飲食習慣的轉變[1]，甲狀腺疾病的患病幾率呈現逐年上升的趨勢，且常發于女性群體，分化型甲狀腺癌包括了濾泡狀甲狀腺癌、乳頭狀甲狀腺癌、髓樣甲狀腺癌，屬于低惡性腫瘤，目前臨床上對于該病的發病原因還不明確，但多數資料顯示，可能與日常生活和工作中接觸到的放射性物質有聯系，大多數分化型甲狀腺癌患者通過手術治療、放射治療和內分泌治療等，預后效果較好，但還是有部分患者預后效果欠佳。因此，選用合理有效的治療方法至關重要。現對分化型甲狀腺癌治療進展作一綜述，具體如下。

1 手術治療

1.1 分化型甲狀腺癌手術方式和切除的范圍

分化型甲狀腺癌的惡化程度較低，腫瘤生長速度較為緩慢，細胞分化情況良好，比較接近于良性腫瘤的發展期[2]，通常情況下進行外科手術后患者治愈程度較高，可遠期生存。分化型甲狀腺癌的手術方法主要有次全切除手術、甲狀腺切除手術和患側腺葉切除手術。目前臨床上常用的為全甲狀腺切除手術，糾其原因是由于該手術的術后復發率低，出現肺部轉移的情況小，并且有利于后續的放射性治療。但隨著醫療水平的不斷發展和臨床實踐發現，患者行單側分化型甲狀腺癌手術后單測腺體的癌發生率較小，若是又發生，可再次進行切除，并且對患者的遠期生存影響小，與全切術和次切術相比的遠期生存無較大差異，但在并發癥上全切術和次切術高于單側腺體切除。因此，臨床上治療時應當根據患者的治療分期和切除范圍進行判斷和選擇。

1.2 分化型甲狀腺微小癌的治療

分化型甲狀腺微小癌指甲狀腺癌的直徑不超過10 mm，近幾年來，隨著高分辨率彩超和超聲引導在臨床的應用和推廣之下，對與甲狀腺微小癌的檢查準確率越來越高。對于單發的甲狀腺微小無頸部淋巴結轉移現象的患者，可采用單側甲狀腺腺葉切除手術，在術中需要探查患者的頸部和對側葉的淋巴結，若患者是雙側多發性甲狀腺微小結節，可采用全甲狀腺切除手術，若存在淋巴結轉移現象，則給予淋巴結清掃。甲狀腺良性疾病術后如果仍存在微小癌患者，若是已經過甲狀腺單側腺葉切除手術，則不需要再次進行手術，但需要定期進行觀察和隨訪。

2 放射性治療

放射性治療主要分為外放射和內放射方式，是輔助治療分化型甲狀腺癌的重要方法。分化型甲狀腺癌對外放射敏感度較低，只有當外放射劑量達到50Gy時才能對患者有效果[3]，但效果不明顯，而且外放射劑量太高會使增加患者的不良反應發生率，使患者失去甲狀腺功能，還具有一定的致癌作用，外放射治療僅在患者術后需要補充放射治療、原發性腫瘤無法完全切除、分化型甲狀腺癌不可采用手術治療情況下適用。

內放射治療也就是放射性碘治療，在患者術后采用放射性碘治療能夠有效清除清除存留的癌細胞，降低復發性，同時有利于患者后續全身性碘掃描和測定血清甲狀腺球蛋白，以此來檢查甲狀腺癌的轉移和復發情況。放射性碘治療分化型甲狀腺患者主要針對以下情況：①淋巴結出現轉移和腫瘤病癥多發的Ⅰ期患者，分化型甲狀腺患者為Ⅲ和Ⅳ期。②年齡超過45歲的Ⅱ期患者，并且在之前將甲狀腺激素停用，TSH在患者體內的濃度超過30 mU/L，需要持續低碘飲食1周左右。

3 內分泌治療

內分泌治療主要作用是抑制甲狀腺激素分泌TSH，而分化型甲狀腺癌細胞表面主要為TSH受體，當TSH和TSH受體相結合情況下，會促使甲狀腺的特異蛋白合成，使細胞生長速度加快。分化型甲狀腺患者給予超過生理劑量的甲狀腺激素能夠起到抑制垂體TSH分泌[4]，以此達到降低甲狀腺癌轉移和復發的效果。但若長期使用超過生理劑量的甲狀腺激素會出現一些不良反應，例如亞臨床甲狀腺功能亢進癥、心房顫動、心室肥厚等風險，同時還會增加骨質疏松的發生情況。因此，臨床治療中需要嚴格控制劑量，需要在保證治療效果的情況下，同時減少不良發應的發生。

4 結束語

對于分化型甲狀腺癌患者，手術治療和術后輔助治療若是不夠規范，會直接影響到治療效果和預后效果。因此，臨床應當根據患者病情的具體情況選擇合理有效的治療方案，同時要分析患者的病理特征和身體狀況等，減少不必要的治療方式，為患者制定合理有效治療方案，達到提高患者長期生存率，并降低不良反應發生率的效果。

參考文獻

[1] 李龍山，孫鵬飛.分化型甲狀腺癌治療的現狀和進展[J].中華普通外科學文獻（電子版），2017，11（3）：208-212.

[2] 白亮亮，饒冰玉，余濟春，等.^131I難治性分化型甲狀腺癌再分化的研究進展[J].中華核醫學與分子影像雜志，2017，37（9）：

579-583.

[3] 黃 韜，胡麗麗，周 軍.難治性分化型甲狀腺癌的研究進展[J].東南大學學報（醫學版），2017，36（5）：876-881.

[4] 魏松鋒，高 明.miRNA在分化型甲狀腺癌中的研究進展[J].中國中西醫結合外科雜志，2017，101（6）：684-688.

本文編輯：趙小龍