麻醉復蘇室陪同模式在小兒全麻術后蘇醒期的應用

云麟鈞，王 恒，唐雪姣，殷小容

（四川大學華西醫院，四川 成都 610000）

隨著社會的進步，醫學的發展已經從“以疾病為中心”向“以患者為中心”的模式轉化，但由于手術室環境的特殊性以及大多數人對手術這一特殊治療手段知識的缺乏，導致患者文化休克程度較高［1］，更何況生病時期的兒童?；純簛淼结t院這個陌生的環境，加之本身患病，其內心更加脆弱，對醫院充滿了恐懼和不安，常存在焦慮、緊張等不良情緒［2］。讓患兒的父母進入麻醉蘇醒室（Post Anesthesia Care Unit，PACU），對處在陌生環境中的他們也是一種依靠和安慰，當患兒熟悉護理人員的聲音，再與其交談，更容易獲得患兒的信賴，同時也可以減輕他們的焦躁與不安，有利于患兒的術后麻醉恢復［3］,全麻術后躁動多見于嬰幼兒和兒童，隨著全麻術后患兒對醫療服務需求的增加，在麻醉蘇醒室實行家屬陪伴已成為患兒及家屬的重要需求之一［4］。國際上越來越多的醫院也已實施蘇醒期患兒家屬的陪伴并制訂了相應的措施和規章制度。我院針對擇期全麻手術患兒PPRP進行了調查研究，效果較好。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016年4—7月于我院行全麻手術的患兒188例，男112例，女76例，年齡2～12歲，體質量3～35 kg。手術類型：斜視51例，耳鼻喉手術40例，腹股溝斜疝31例，髖關節脫位23例，胸腹部手術24例，燒傷整形19例。納入標準：年齡2～12歲；擇期手術。排除標準：年齡＜2歲或＞12歲；存在精神疾病或其他并發癥；語言表達交流障礙；24 h內使用過鎮靜、鎮痛藥物。按住院號尾數分為觀察組（n=94）和對照組（n=94）。 觀察組中，平均年齡（4.7 ± 2.6）歲；平均體質量（19.9 ± 7.5）kg；美國麻醉醫師學會（ASA）分級Ⅰ級 16例，Ⅱ級78例。對照組中，平均年齡（4.6±2.7）歲；平均體質量（18.3±7.6）kg；美國麻醉醫師學會（ASA）分級Ⅰ級24例，Ⅱ級70例。兩組患兒年齡、體質量、ASA分級及手術類型等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理措施 術前與患兒家屬進行溝通，術后推至手術室內恢復室，其設立于手術室內部，屬于限制區范圍，距離兒科手術間100米以內的區域，日均接收患兒30～40例。目的為小兒手術后帶氣管插管觀察并提供早期拔管復蘇，手術完成的第一時間無需等待清醒拔管可送至手術室內恢復室，在保證患兒安全的前提下極大程度提高了手術間的周轉率。在定位上與ICU相同，需要配置心電監護儀、麻醉呼吸機、吸痰裝置、搶救藥品等；人員方面，選擇有ICU以及兒外科工作經驗的護士及麻醉一線醫師承擔，在此過程中，患兒的麻醉二線醫師為最終責任醫師?；純喝胧液罄^續呼吸支持、常規進行心電監護、病情觀察，拔管清醒后復蘇護士給予安慰及心理支持，電話通知家屬告知患兒基本情況，囑其耐心等待，待患兒完全清醒，改良Aldrete評分≥9分，麻醉醫師評估后，由護士、轉運工人護送患兒返回病房。術后1 d電話回訪患兒家屬蘇醒期滿意度。

1.2.2 觀察組護理措施 手術完成后，將患兒推至手術室外PACU，手術室外蘇醒室作為手術室與普通病房的緩沖地區，屬于半限制區，主要運用于全麻拔管后、監護下麻醉（MAC）以及廣義局麻進行繼續觀察、治療的區域，日均接收患兒110～130例。與手術室內恢復室不同的是需要在手術間內由麻醉醫師自行拔管后送入。由熟悉患兒病情的麻醉醫師拔管后送至PACU并與醫護人員進行詳細交班。入室后除對患兒進行常規護理及電話回訪外，允許日常照顧患兒的1名親屬進行PACU進行陪伴。具體方法如下：制作蘇醒室宣傳單，內容包括麻醉蘇醒室地點、到達方式以及咨詢電話，由接患兒入手術室的工人派發給家屬并告知，方便家屬及時到達麻醉室外等待。麻醉室門口宣傳欄上粘貼《全麻術后患兒家屬須知》，讓家屬在等待的同時可以閱讀了解，主要介紹麻醉蘇醒室環境、醫護人員職責以及家屬如何在蘇醒期配合醫護人員安撫好患兒?；純旱竭_PACU后，責任護士首先進行心電監護，在確保生命體征平穩，無術后嚴重并發癥后，電話通知門口等待的家屬，穿好隔離衣、鞋套等后，按照既定的路線指引家屬進入PACU，責任護士應盡快安排家屬到其患兒床邊，告知患兒手術已經順利完成，對已蘇醒患兒可以指導家屬對其進行語言鼓勵、撫摸、懷抱、制動等措施，亦可通過動畫片、音樂、玩具、使用安撫奶嘴等方式分散患兒注意力。責任護士向家屬進行蘇醒期健康宣教，內容包括目前患兒情況、引流管道保護措施、安撫措施、飲水及進食時間、蘇醒期觀察重點及陪護注意事項。

1.3 評價指標

1.3.1 脈搏、氧飽和呼吸指標 采用同型號心電監護儀實時動態監測患兒入PACU及出室時脈搏、氧飽和呼吸的變化。

1.3.2 患兒麻醉蘇醒期躁動量化評分表 （PAED）［5］對患兒蘇醒后躁動評分，從眼神交流、行為、對周圍事物的警覺、焦慮和是否被安撫5個方面進行評估。每項內容按0～4評分，得分為5項內容相加，總分3～18分，各項評分的總分為PAED評分，分值≥10分屬于躁動，分值越高，蘇醒期躁動程度越重。

1.3.3 FLACC疼痛評估量表［6］對患兒面部表情、腿的姿勢、軀體活動度、哭鬧、是否安慰5項進行評分,每條目0～2分，總分0～10分。根據患兒實時情況對各個項目內容進行打分,分數相加即為總評分。FLACC疼痛評分法，見表1。

1.3.4 出室標準 采用改良Aldrete評分［7］，包括意識、呼吸、循環、氧飽和度及活動力5個監測指標，每個指標分值為0～2分，滿分10分，對每項指標進行逐一評估，評估≥9分時患兒方可離室。

1.3.5 家屬對患兒復蘇過程滿意度評分 術后第2天電話回訪家屬對患兒復蘇過程滿意度的評分，總分0～100分，0分為非常不滿意，100分為非常滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計數資料以例數表示，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒蘇醒期情況 見表2。

2.2 兩組患兒家屬滿意度評分 見表3。

2.3 兩組患兒出室時PAED評分、FLACC評分 見表4。

表1FLACC疼痛評分法

表2 兩組患兒蘇醒期情況（）

表2 兩組患兒蘇醒期情況（）

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表4 兩組患兒出室時PAED評分、FLACC評分 （分，）

表4 兩組患兒出室時PAED評分、FLACC評分 （分，）

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表3 兩組患兒家屬滿意度評分 （分，）

表3 兩組患兒家屬滿意度評分 （分，）

注：t=2.110，P=0.03

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3 討論

3.1 家屬陪伴能有效降低蘇醒期患兒躁動 本研究表明，蘇醒期家屬陪伴患兒躁動率明顯低于無家屬陪伴患兒（P＜0.05）。研究表明［8］，術后麻醉蘇醒期環境的陌生、父母未在身邊以及醫務人員反復進行操作，術中使用揮發性麻醉藥（特別是七氟烷）、氯氨酮和阿托品，以及疼痛治療的不恰當，可增加患兒躁動及焦慮的發生。據報道，使用七氟烷后的躁動發生率約為24%～66%［9］，而學齡前兒童可高達 80%［10］。 小兒快速蘇醒時對陌生環境產生恐懼、心理焦慮等使患兒對家屬的安全保護及依戀的需求增加。因此，安全感缺失的心理因素突顯，增加了患兒躁動的發生［11］。全麻術后患兒在醒來第一眼可以看見自己熟悉的面孔，可緩解患兒的害怕、恐懼情緒。年齡越小的患兒，表達能力越差。日常照顧的家屬了解患兒的脾氣秉性，可以有針對性地對其進行安撫。研究表明［12］，對全麻蘇醒期躁動患兒進行撫觸護理，再配合語言上的安慰，可增加與患兒情感交流，減輕患兒害怕、恐懼的心理，緩解其軀體的疼痛，使患兒心理和生理上都得到放松，有效防止躁動所致各種不良反應發生，可減輕患兒意外拔管、意外墜床的危險，家屬進入PACU陪伴后，可在一定程度上分擔臨床護士照看患兒的工作。除采取必要的護理措施之外，護士應注重心理疏導，鼓勵和支持患兒，并與其進行有效溝通，可對控制患兒疼痛感受起到一定的作用［13］。

3.2 家屬滿意度得到提高，可有效降低醫護患之間矛盾 當今社會，家庭對成員中兒童的健康關注度和保護意識尤為強烈，使得患兒家屬對護理活動提出了更高要求［14］，家屬視患兒為掌上明珠，患兒在手術室做手術，家屬的焦慮程度可想而知。手術后建立蘇醒室的目的為緩解疼痛，及早發現并治療術后早期嚴重并發癥，家屬明知手術完畢卻不能盡早相見，焦慮程度相對更為嚴重。與其讓家屬長時間在手術室外等待消息，不如讓家屬盡早進入陪伴患兒，有效縮短患兒與家屬分離時間，不僅可以幫助患兒家屬建立良好的心理狀態，提高家屬對手術乃至整個住院期間的滿意度，也體現了醫院優質護理內涵。另外，家屬在PACU期間，對臨床護士的工作也是一種無形的監督，使PACU護士工作更加規范化。作為護理人員在具備精湛專業技術的同時，應具備嫻熟的心理學知識，特別是兒童心理學知識及溝通技巧，方能根據其心理反應、性格特點、家庭環境，對患兒進行全面護理，幫助其最大限度地減輕術后疼痛［15］。

3.3 PPRP的注意事項 由于絕大部分家屬跟患兒一樣，也是第一次接觸到手術室、蘇醒室，雖然進行了術前的指導，但進入到PACU后仍然存在一些問題需要臨床護士去關注。即使有家屬陪伴，護士仍需密切關注患兒生命體征變化，不能認為有家屬照看而有一絲懈怠；對哭鬧不止，家屬無法安撫的患兒時，應及時通知麻醉醫師，遵醫囑使用鎮靜、鎮痛藥物。由于蘇醒室的特殊性，應在一定限度規范家屬行為，如嚴格執行一人陪伴制，以免家屬過多對其他患兒造成不必要的感染風險；不允許翻看病例、拍照及到處游走；臨床操作時要注意保護其他患兒的隱私，防止患兒家屬進入PACU后拍照對其他患兒造成影響；對蘇醒期患兒出現搶救、意外情況時，應請家屬暫時回避，以保證搶救工作的順利進行；術后家屬常急迫地想知道手術情況，PACU護士應告知手術醫師。

4 小結

PPRP模式有利于PACU護士對患兒進行護理，語言上的安慰，既可增加與患兒情感交流，減輕患兒害怕、恐懼的心理，緩解其軀體的疼痛，使患兒心理和生理上都得到放松，又可有效防止患兒躁動所致各種不良反應發生，有利于取得患兒家屬與醫護人員的密切配合，提高家屬陪伴麻醉復蘇計劃的正面效果［16］。PPRP模式對保護圍手術期患兒、減少術后早期躁動及哭鬧程度及并發癥、提高家屬滿意度、節約醫療資源，具有積極的意義。