中藥穴位貼敷在晚期肺癌患者化療期的應用效果

佟銀俠，王 平，張春蘭，雷桂軍，劉 惠，王永林

（江蘇省徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009）

原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，是起源于支氣管黏膜及肺泡細胞的惡性上皮性腫瘤［1］。根據WHO發表資料顯示，每年世界范圍內，肺癌新確診病例超過了50萬例，是全世界發病率最高的惡性腫瘤之一［2］。全國腫瘤登記中心最新發布的肺癌數據顯示［3］，2013年我國新發肺癌病例73.28萬例，居惡性腫瘤的首位，占惡性腫瘤新發病例的19.90%。流行病學調查顯示，65歲以上的肺癌患者約占60%，其中75%是Ⅲ～Ⅳ期，失去了手術的最佳治療期，且老年人基礎疾病多，一旦發病往往病情較復雜，此時患者已不適合采用手術治療，只能采用保守放療、化療治療［4-5］。但放療、化療治療產生不良反應較多，部分患者難以耐受，最終患者因放棄治療而加速病情惡化或死亡。祖國醫學在長期的實踐過程中發現了改善肺癌患者生活質量的方法，且不良反應少。穴位貼敷治療就是其中一種，它體現了中醫簡、便、驗、廉的特色，可緩解患者癥狀，提高其免疫力和生活質量，延長患者生命［6］。本研究采用穴位貼敷治療晚期肺癌化療過程中的不良反應，取得較好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016年8月—2017年7月收治于我院的晚期肺癌患者183例，符合診斷標準《中國原發性肺癌診療規范(2015 年版)》［1］。 納入標準：年齡≥18 歲；診斷明確的肺癌Ⅲ～Ⅳ期；意識清楚，無溝通障礙；知情同意，愿意配合研究和隨訪。中醫診斷標準：符合寒證表現為主癥，證型包括肺氣虛寒或寒飲伏肺；肺氣虛寒證：氣短乏力，面色蒼白，形寒畏冷，咳嗽氣喘，咳聲無力，痰質清稀，或見肢體浮腫，舌淡苔白，脈象虛細；寒飲伏肺證：咳嗽氣急，痰粘白而量多，或有稀痰而不易咳出，嚴重的則喘咳胸悶，不能平臥，或兼發熱惡寒，苔白滑，脈緊等。排除標準：中醫證型不符合，尤其伴有熱證表現；病情未被告知或不知病情；對中藥穴位貼敷過敏；病情危重，不能配合；伴有精神系統障礙疾病。按照入院順序和隨機數字表隨機分為觀察組（n=89）和對照組（n=94）。觀察組中，男 57例，女 32例，平均年齡（65.3±8.3）歲；營養狀況：營養良好51例，輕、中度營養不良35例，重度營養不良3例；化療方案：順鉑+紫杉醇37例，卡鉑+紫杉醇24例，順鉑+多西他賽16例，伊立替康+多西他賽12例；平均生活質量評分（659.4±127.4）分。對照組中，男65例，女 29例，平均年齡（66.8± 10.6）歲；營養狀況：營養良好 55例，輕、中度營養不良38例，重度營養不良1例；化療方案：順鉑+紫杉醇41例，卡鉑+紫杉醇27例，順鉑+多西他賽17例，伊立替康+多西他賽9例；平均生活質量評分（653.5±142.6）分。兩組患者性別、年齡、營養狀況、化療方案和生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 組建護理服務小組 小組由護士長、責任護士及主治醫師組成。護士長負責對服務小組成員進行培訓，內容包括穴位貼敷原理、成分和使用方法，晚期肺癌的護理、隨訪及溝通技巧等；責任護士負責日常護理、心理護理和隨訪觀察；主治醫師負責患者診療及提供顧問支持。患者入院后由責任護士和主治醫師對患者進行基本情況調查，根據患者情況進行分組，并簽訂知情同意書。

1.2.2 護理措施 對照組在實施化療方案后進行常規的不良反應治療和護理。觀察組在對照組常規護理的基礎上，根據患者具體的不良反應增加穴位貼敷治療。具體方法如下：①惡心嘔吐為重：選取穴位為肺腧、內關穴、合谷穴、足三里；敷貼止吐方由姜末、黃連粉組成。連用 3～5 d。②腹痛腹瀉為重：選取穴位為肺腧、神闕穴、關元穴、足三里；敷貼方為姜汁、吳茱萸、肉桂、丁香組成；③便秘為重：選取穴位為神闕穴，敷貼便秘方為大黃粉、玄明粉等組成。④失眠為重的患者：選取穴位為涌泉穴、合谷穴、心腧，敷貼失眠方由姜汁、吳茱萸等組成。使用方法:先評估患者穴位皮膚是否有皮疹、瘢痕、破損，無異常方可使用。用75%乙醇對局部皮膚穴位進行消毒，取貼敷置于穴位上，囑患者6 h內勿浸水，勿撕脫，每天1次。連用 3～5 d。化療療程結束后，管床醫師或責任護士對兩組患者生活質量和滿意度調查。

1.2.3 肺癌護理服務小組的質量控制 由自我質控和小組質控兩部分組成。①自我質控：責任護士為患者做完入院調查、日常護理、心理護理和隨訪觀察后，護士及家屬均在記錄單上簽字。護士在觀察病情和交接班時評價兩組患者不良反應情況，應床旁以書面形式交班，接班護士繼續觀察患者的病情和不良反應變化，并做詳細紀錄。②小組質控：護士長負責小組質控，評價護理小組對患者化療過程中不良反應的觀察、記錄結果；查看穴位貼敷內容的執行情況。本次化療療程結束后了解患者及家屬對護理的需求及滿意情況。

1.3 評價標準

1.3.1 肺癌患者生命質量測定量表（QLQ-LC43）［7］患者化療療程結束由責任護士采用肺癌患者生命質量測定量表（QLQ-LC43）進行生活質量調查。該量表包括核心量表QLQ-C30（30個條目）和專門針對肺癌的特異性模塊QLQ-LC13（13個條目）兩部分。

1.3.2 采用主管綜合營養評價法［8］（SAG） 營養狀況的評價采用主管綜合營養評價法（SAG），從6個方面評價6個月內的營養狀況，包括體重丟失量、飲食攝入量、胃腸道癥狀、日常活動能力、疾病應急狀況和體格檢查等。評價結果分為3個等級：營養良好、輕中度營養不良、重度營養不良。

1.3.3 護理滿意度評價 采用自行設計的患者護理滿意度問卷調查表，包括病房環境、護士態度、護士技術、并發癥處理、呼叫應答、隱私保護、健康教育和答疑隨訪等8個維度，共計20個問題，滿分為100分，此調查問卷預實驗檢驗效度指數為0.82，Cronbach"s α系數為0.85。總分100分，不滿意為評分≤60分，滿意為60～80 分，非常滿意為 80～100 分，患者滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數 ×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料用頻數表示，計量資料用（）表示，計數資料組間比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者化療結束后生活質量 見表1。

2.2 兩組患者化療后護理滿意度情況 見表2。

表2 兩組患者化療后護理滿意度情況

表1 兩組患者化療結束后生活質量 （分，）

表1 兩組患者化療結束后生活質量 （分，）

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3 討論

3.1 中藥穴位貼敷相關機理 中醫外治法具有悠遠的歷史，最早記載于《內經》，是一種多門類的、系統性和綜合性的中醫療法，在近三十年發展尤為迅速［9］。現代醫學研究表明［10-13］，中藥穴位貼敷療法主要的機理包括兩個方面，一是中藥對穴位的刺激與調節作用。取穴選擇以陰陽、臟腑、經絡、氣血等學說為依據，根據不同癥狀“循經取穴”，“經脈所致，主治所及”的原理，如消化系統癥狀惡心嘔吐、腹瀉腹痛等，多取陽明經腧穴合谷、足三里等，同時配合局部取穴關元、神闕等。失眠以調節心腎，取穴心腧、涌泉等。現代研究提示，穴位周圍的皮膚具有高敏感性、低電阻性、相對特異性、雙相調節性、整體性和開放性，運用中藥穴位貼敷刺激和作用于體表穴位對應的皮部，通過經絡的傳導及調整，糾正臟腑中的陰陽偏盛或偏衰，改善經絡氣血的運行，對五臟六腑的生理功能及病理狀態產生良好的調節和治療作用，進而達到以膚固表、以經通臟、以表托毒、以穴驅邪及扶正強身的目的。其作用途徑可能與刺激經絡穴位后，通過經穴—臟腑、神經—體液軸或神經反射軸作用于機體各系統而起到整體調節作用；二是藥物吸收后的藥理作用，藥物經皮吸收的主要屏障是皮膚角質層，貼敷中的中藥成分直接作用于體表穴位，局部血管擴張，血液循環加速，由于皮膚表面與皮膚深層存在藥物濃度差，藥物以被動擴散的方式透過角質層，然后進入真皮層毛細血管中，最后通過體循環到達靶器官發揮明顯的藥理效應。此外，藥物透過皮毛腠理并由表入里，通過經絡貫通運行，能夠聯絡臟腑，溝通表里，發揮較強的藥效作用。如黃連粉能清熱燥濕，瀉火解毒，用于肝胃不和，嘔吐吞酸；吳茱萸、肉桂、丁香為溫下陽（腎）藥，能助陽止瀉，上沖入腹，用于皮腎陽虛，五更泄瀉；大黃粉、玄明粉具有瀉下攻積、瀉熱通便，用于軟堅散結，積滯腹痛，瀉痢不爽等。在臨床應用中，貼敷所需要藥物大多為常見中藥材，配伍藥材種類不多，價格低廉，制法簡單，并且具有操作簡單、療效顯著，不良反應小，對人體無創傷、無痛苦等優點［14-16］。

3.2 中藥穴位貼敷的效果評價 本研究中，我們利用穴位貼敷對晚期肺癌患者化療過程中產生的不良反應進行干預，通過與晚期肺癌患者化療過程中常規的不良反應治療比較發現，觀察組患者的不良反應癥狀（疲倦、惡心與嘔吐、失眠、便秘、腹瀉）評分優于對照組，同時觀察組患者總體健康狀況和生活質量評分均好于對照組，且化療結束后護理滿意度高于對照組，兩組患者在護理滿意等級分布上存在差異。上述結果均說明，穴位貼敷能有效緩解晚期肺癌患者化療過程中產生的疲倦、惡心與嘔吐、失眠、便秘、腹瀉等不良反應，提高患者的總體健康狀況和生活質量，同時可以提高患者的護理滿意度，降低了護理的風險。中藥穴位敷貼療法巧妙地結合了中醫穴位針灸學與中醫方藥，通過中草藥制成各種劑型貼敷應用在特定的穴位上，利用中藥對穴位的敏感性和刺激作用再結合中藥的藥理作用來對疾病進行的無創穴位刺激療法，通過藥物和穴位雙重作用來治療疾病［17］，值得在臨床中推廣應用。