孕婦產前檢查初診登記階段焦慮癥狀及影響因素研究

錢舒華 ，周慧欣 ，沈蓓蓓 ，朱新麗 ，丁 焱

（1.復旦大學護理學院，上海 200032；2.復旦大學附屬婦產科醫院，上海 200090）

孕期焦慮是一種特殊的情感狀態，與狀態焦慮類似，但內容方面更側重于孕婦對其妊娠的各種擔憂，包括擔心胎兒健康、臨近的分娩、住院過程和健康照護（包括自身健康和孕期安全）、分娩和產后護理，以及對母親角色的適應等［1］。目前國內研究較多關注產后抑郁，有關孕期焦慮的研究較少。證據顯示，焦慮是影響宮內環境的直接原因，可導致胎盤血管阻力增大，使先兆子癇和胎兒窘迫等孕期并發癥的發生率增加［2］，在分娩時易導致子宮收縮乏力，增加產時出血風險［3-4］。孕期焦慮還會對后代產生長遠影響，可能影響后代的認知發育，這與認知內化不良［5］，情感、行為障礙等有關［6］。因此，早期識別焦慮高危人群并給予相應干預非常重要。本研究旨在調查孕婦產前初診登記時焦慮癥狀的發生情況，探索可能的危險因素，以尋找干預的方向，幫助孕婦制訂適宜的孕期心理保健方案，從而預防不良妊娠結局，提高出生人口素質。

1 對象與方法

1.1 對象 選取 2017年11月—2018年2月在復旦大學附屬婦產科醫院產前門診進行初診登記的所有孕婦作為潛在研究對象。納入標準：①孕周≤16周；②意識清楚；③能理解并可獨立完成問卷填寫；④自愿參加此次研究。排除標準：①有嚴重精神障礙者；②有其他嚴重軀體疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表 內容包括年齡、文化程度、目前居住和經濟條件情況、月經史（初潮年齡、有無月經前緊張癥等）、既往異常孕產史、有無孕前心境障礙及服藥情況、家族精神疾病史，以及此次妊娠情況等。

1.2.2廣泛性焦慮量表（7-item Generalized Anxiety Disorder Scale,GAD-7） GAD-7 由 Spitzer等［7］于 2006 年根據DSM-Ⅳ診斷標準中廣泛性焦慮障礙的癥狀學標準編制而成，用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴重程度的評價。GAD-7由7個條目組成，各條目均按0～3分計分，總分21分；其中0～4分為無焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15分以上為重度焦慮；最佳分界值為10分時，GAD-7對廣泛性焦慮癥篩查的靈敏度和特異度分別為89%和82%。報道顯示，GAD-7的Cronbach"s α 系數為 0.92，重測信度為 0.83［7］。 2017 年英國國立健康與臨床優化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE） 發布的指南“Antenatal and postnatal mental health:clinical management and service guidance”中推薦，孕期應使用GAD-7進行早期焦慮的篩查［8］。 何筱衍等［9］于 2010 年首次將 GAD-7編譯成中文版，并測得其在中國人群中的Cronbach"s α系數為0.898，重測信度系數為0.856；其得分與醫院焦慮抑郁量表 （Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）總分及焦慮分量表分值的相關系數分別為0.663和0.822，與漢密頓焦慮量表 （Hamilton Anxiety Scale，HAMA）總分的相關系數為 0.841；在 GAD-7 分界值取10分時，量表篩查的靈敏度和特異度分別為86.2%和95.5%，Kappa值為0.825。因此，本研究取10分為分界值，GAD-7得分≥10分時視為焦慮癥狀篩查陽性。

1.2.3 孕期心理相關危險因素篩查表 本研究以呂軍等［10］研制的“孕產期心理相關危險因素篩查表”為基礎，進行潛在危險因素的甄選。“孕產期心理相關危險因素篩查表”是以中國特有的生育文化為背景，通過對中外文獻的系統歸納、專家論證和現場論證等科學方法研制而成，內容包括了整個孕產期各種不良心理狀態的相關危險因素。本研究基于孕婦產前檢查初診登記階段的特點，側重焦慮情緒篩查，最終選擇了20項潛在危險因素，涉及生理相關因素（4條目）、個性情緒相關因素（8條目）和社會相關因素（8條目）3個方面。按照各條目內容其選項分為有或無，以及沒有或偶爾、有時、經常幾個程度選項。

1.3 資料收集 研究者向研究對象解釋研究目的及內容，并借助醫院官方微信中的“掌上大卡”板塊，指導研究對象根據統一指導語自行在線填寫問卷，對有疑問的題項當場核實修正，全部填完后方可保存提交。

1.4 統計學方法 所有數據均輸入Excel文檔，利用SPSS 19.0軟件進行統計分析。采用均數、標準差、百分比等描述各變量。正態分布的計量資料采用t檢驗或近似t檢驗，非正態分布的計量資料采用非參數檢驗；計數資料組間比較采用卡方檢驗；危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸。

2 結果

2.1 調查對象一般資料及孕期焦慮發生情況 此次研究共發放問卷1500份，回收1450份，有效問卷1423份，有效回收率94.9%。被調查人群中，初產婦1113名（78.2%），經產婦 310名（21.8%）；35歲以下者1258名（88.4%）；本科文化程度者 685名（49.8%）；有月經前緊張癥者375名（26.4%）；有孕前心境障礙及用藥治療者17名 （1.2%）；有家族精神病史者26名（1.8%）。 在 1423名孕婦中，390名（27.4%）存在焦慮（GAD-7≥5分），其中輕度焦慮 （GAD-7得分5～9分）330名（23.2%），中度焦慮（GAD-7 得分 10～14分）38名（2.7%），重度焦慮（GAD-7≥15 分）22 名（1.5%）。 以GAD-7量表10分為分界值，分為焦慮癥狀篩查陽性組（GAD-7＜10 分）和焦慮癥狀篩查陰性組（GAD-7≥10 分），焦慮癥狀陽性檢出率為4.2%。兩組GAD-7得分比較結果顯示，一般資料中，影響孕婦焦慮癥狀的4個因素分別為：居住和經濟條件，是否有月經前緊張癥、孕前心境障礙及服藥治療史、家族精神疾病史。見表1。

2.2 孕期焦慮潛在危險因素單因素分析 對于20個焦慮潛在危險因素進行單因素分析發現，有17個因素在焦慮癥狀篩查陽性組和陰性組間存在統計學差異，見表2。

2.3 孕期焦慮潛在危險因素的多因素分析 將以上分析中有統計學意義的所有因素作為自變量，以GAD-7量表是否大于等于10分作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，并對多分類變量設置啞變量。其中，“對目前居住條件和經濟條件”條目以“滿意”為參照，“近3個月健康狀況不佳”以“無”為參照，“孕期容易對他人產生不滿情緒”“自己個性敏感”“過分擔心胎兒健康狀況”以及“過分擔心異常孕期檢查結果”均以“沒有、偶爾”為參照。表3結果顯示，6個因素進入回歸模型，按OR值大小依次為：對目前居住條件和經濟條件不滿意、孕期容易對他人產生不滿情緒、近3個月健康狀況不佳、過分擔心胎兒健康狀況、個性敏感、過分擔心異常孕期檢查結果為初診登記孕婦發生焦慮抑郁的相關危險因素，Hosmer-Lemeshow擬合優度檢驗顯著性為0.787（P＞0.05），模型擬合效果較好。

3 討論

3.1 孕期焦慮篩查的意義 美國婦產科醫師協會（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和美國預防服務工作組 （U.S.Preventive Services Task Force，USPSTF）均大力推薦在圍產期常規進行焦慮篩查，以早期識別焦慮人群并給予相應干預［11-12］。產前檢查初診登記階段是醫務人員與孕婦接觸的第一時間，利用初次接觸的時機進行早期心理評估既可達到篩查的目的，同時也可起到提示和教育的作用，使孕婦關注自身的心理健康。本研究結果顯示：孕婦初診登記時的焦慮陽性癥狀（GAD-7≥10分）檢出率為4.2%。Sarkar等［13］使用GAD-7篩查量表對410名孕14周及以上的印度孕婦進行的調研結果顯示，焦慮陽性癥狀檢出率為3%。而Bindt等［14］對1030名加納和科特迪瓦孕晚期低危孕婦的調查顯示，GAD-7量表對于焦慮陽性癥狀檢出率為14.2%。相關研究中報道的GAD-7焦慮癥狀陽性檢出率有一定差異，可能與孕婦生活的地域及孕周等因素有關。

表1 1423名被調查孕婦一般資料及焦慮情況 ［n（%）］

表2 焦慮潛在危險因素的單因素分析 （N=1423）［n（%）］

3.2 孕期焦慮的危險因素

續表2 焦慮潛在危險因素的單因素分析 （N=1423）［n（%）］

3.2.1 居住和經濟條件 由表3可見，進入回歸方程的6個孕期焦慮危險因素中，“居住和經濟條件”的OR值最高，可見其是孕期焦慮的重要影響因素。既往也有研究表明，孕婦家庭年收入越低，孕期焦慮癥狀檢出率越高［15］；經濟情況和住房條件等均會誘發女性產后抑郁癥的發生［16］。可見，不良的經濟及住房條件與多種不良心理狀態相關。這也提示醫護人員，應重點做好經濟條件較差弱勢人群的孕期心理保健工作；同時也提示夫妻應盡量在計劃妊娠前做好經濟和居住條件準備，以減少對孕期心理健康的負面影響。

3.2.2 孕婦的性格特質及孕期情緒狀態 回歸結果顯示，“個性敏感”和“孕期容易對他人產生不滿情緒”均進入了方程，成為孕期焦慮的影響因素。其中，個性敏感屬于孕婦的內在氣質和個性特征。Kitamura等［17］的研究也表明，性格不穩定、情緒控制差、敏感、多疑、易激惹、壓抑、悲觀、神經質、精神質的孕婦在孕期較易出現緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。張素云等［18］的研究結果顯示，性格不穩定孕婦的孕期焦慮、孕期抑郁、分娩恐懼、產褥期抑郁的發生率均高于性格穩定的孕婦。因此，在臨床工作中，醫護人員需對性格不穩定、內向的孕婦給予重點關注和個性化的心理支持。而“孕期容易對他人產生不滿情緒”可能與孕早期體內激素變化導致情緒改變，以及孕婦對于孕期身心改變缺乏有效應對方法等有關。

3.2.3 孕早期健康狀況 結果顯示，“近3個月健康狀況不佳”也是孕期焦慮的影響因素。孕婦如對因懷孕產生的體內激素變化所導致的情緒變化以及早孕反應等生理變化沒有做好相應的準備，或缺乏有效的孕前健康教育和孕早期健康教育，則較容易產生焦慮癥狀。因此，醫護人員在孕前保健中應告知準備懷孕的婦女及其家人做好孕前檢查，積極治療現有疾病，確保以良好的身心狀態進入懷孕準備階段；懷孕后需遵醫囑定期產檢，如有疑問及時尋求專業醫務人員的幫助。此外，醫務人員也應重視孕婦早孕時期的惡心、嘔吐等正常不適反應，以及相關癥狀引起的心理變化，及時通過適宜方法幫助其緩解。

3.2.4 對胎兒及自身的擔憂 表3顯示，“過分擔心胎兒健康”和“過分擔心異常孕期檢查結果”也進入了回歸方程。這反映了孕婦在產檢初診登記時對整個孕產過程不確定性的顧慮和所承受的心理壓力。2015年國內一項對孕婦的心理壓力調查顯示，孕婦感知的心理壓力包括：擔心胎兒健康狀況、擔心妊娠和分娩之后體形變化、對妊娠和分娩過程較為恐懼等［19］。 Kang 等［20］研究結果顯示，妊娠期合并癥和并發癥的出現會增加孕婦發生孕期焦慮的風險。本研究是在孕婦產前初診登記時所做的調查，此時大部分孕婦還沒有出現合并癥和并發癥，或者相關病癥還未被診斷，因此該階段孕婦的焦慮更多來自于不確定感，而非客觀的身體異常情況所引起。基于此，醫務人員應在孕婦產前初診登記時向其發放孕期宣傳手冊、告知其獲取網上正確專業信息的途徑，糾正不正確的孕產知識，幫助其樹立對分娩的信心，緩解孕婦及其家庭對未來的擔心；必要時可轉診精神心理科，通過認知行為療法等專業干預手段緩解其焦慮。

表3 孕期焦慮危險因素的Logistic回歸分析

4 小結

產科醫務人員需及早關注孕婦的焦慮狀態，并重點關注家庭經濟/居住條件不良和個性敏感的孕婦；通過圍孕期保健（孕前保健和孕早期保健）幫助孕婦做好生理和心理的雙重準備，同時在產前檢查初診登記時通過健康教育傳遞正確的孕產知識，降低孕婦對自身和胎兒健康的不確定感，從而緩解其焦慮情緒。此外，還應進一步跟蹤評估孕婦孕中期及孕晚期的焦慮狀況，為其制訂全程的身心保健方案，以預防不良妊娠結局，提高出生人口素質。