焦點解決短期療法對促進急性閉角型青光眼患者術后恢復的效果

李鳳軍

（寶雞職業技術學院醫學分院，陜西 寶雞 721000）

急性閉角型青光眼是一種發病機制尚未明確的以 眼壓增高為主要特點的常見眼病，常伴有視力下降、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀［1-2］。若未及時得到有效治療，短期內可能出現失明，患者因對此類視力下降的疾病產生嚴重的焦慮、抑郁等不良情緒，可進一步加重病情，不利于疾病的治療和恢復。因此，情緒干預是青光眼患者治療的重要輔助手段。焦點解決短期心理治療是一種充分尊重患者，積極引導患者相信自身潛能，重建患者自信的心理咨詢技術［3］。本研究將焦點解決短期心理治療應用于急性閉角型青光眼患者的臨床護理，取得了良好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年6月—2016年12月收治于寶雞職業技術學院附屬醫院的急性閉角型青光眼患者279例，篩選出SCL-90癥狀量表結果為陽性的患者94例為研究對象。采用隨機數字表法分為觀察組（n=47）和對照組（n=47）。觀察組中，男20例，女27例，年齡27～79 歲，平均年齡（54.3 ± 11.8）歲；病程 4 h～3 d，平均病程（1.27±0.52）d；單眼發病，視力狀況：視力≥0.5為13例，視力＜0.5為34例。對照組中，男23例，女24例，年齡 25～81 歲，平均年齡（53.7 ± 12.8）歲；病程 5 h～3 d，平均病程（1.19±0.46）d，單眼發病，視力狀況：視力≥0.5為15例，視力＜0.5為32例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用青光眼小梁切除術手術治療。兩組患者所用的降眼壓藥類別相同。對照組患者給予傳統給藥及心理護理等常規護理干預。觀察組患者給予常規護理和焦點解決短期心理治療。

1.2.1 對照組護理 采用常規護理方法，按照傳統的時間點給藥，即每天 4 次用藥時間：8:00、12:00、16:00、20:00； 每天 3 次用藥：8:00、12:00、16:00； 每天 2 次用藥：8:00、16:00；每天 1次用藥：8:00。 心理護理方式以傳統心理撫慰為主，時間為傳統上班時間。

1.2.2 觀察組護理 采用常規護理結合焦點解決短期心理治療，干預時間為術前1 d及術后第1、3、5、7、10天，共6次，每次30～45 min。觀察組邀請陜西省寶雞市心理咨詢行業協會委員為科室護理人員開展為期1周左右的焦點解決短期心理治療培訓，對焦點解決短期心理治療的特點、開展步驟及注意事項、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行了系統講解。護理人員通過課程學習考試后進入本次研究，并向患者進行焦點解決短期心理治療。

1.2.3 焦點解決短期心理治療方法 主要內容包括目標架構、例外架構、假設解決架構、贊美技術等，并結合急性閉角型青光眼疾病的專業知識為患者提供專業信息，了解疾病的治療進展及預后，以階段性目標完成的方式鼓勵患者逐漸回到患病前的生活方式［4］。焦點解決方法強調正向積極的思考，重視認知和行動的改變，研究人員在令患者感到安全、互動和接納的氛圍中參與心理疏導，以一種不質問、不評判、不先入為主的姿態對待患者，以正向的眼光看待患者［5］。

1.2.3.1 目標架構 指護理人員幫助患者建立自己能夠解決自身焦慮問題的信心，使患者從被動接受治療轉變為主動尋求治療。如患者反復抱怨醫師未解決自己的病痛，或抱怨自己患病的不幸，表示對于疾病治愈缺乏信心時，護理人員以“您覺得我能做什么可以幫到您”這樣的提問方式引導患者產生為自己負責的意識，主動對自己一味抱怨的行為作出改變，停止負面情緒的反復刺激。目標架構是以患者建立主動幫助自己的積極心態為目標。

1.2.3.2 例外架構 指護理人員引導患者的思維從目前尚未解決的問題或對今后生活的擔憂中解脫出來，將更多的精力放在目前的治療階段。青光眼患者常擔心自己因為視力問題在今后的生活中遇到困難，從而出現悲觀情緒，護理人員應當抓住患者的心理特點，向患者交代視力恢復的可能性，以“什么時候視力要好一些？”“干什么心情會好點呢？”這樣的提問方式，引導患者積極關注目前的疾病治療情況，建立疾病能夠治愈的信心。

1.2.3.3 假設解決架構 指護理人員引導患者想象癥狀消除自己回歸正常生活以后的情景，鼓勵患者主動描述自己的愿景，強化自身情緒改善的動機。護理人員可以以患者熟悉的人物或事件為例開導患者，如“隔壁病房昨天和你一起檢查的患者今天檢查視力又多認了一排”“我們實習同學說您答應她出院以后送給她一副您親手寫的春聯呢”這類假設解決式問句，能夠激發患者主動回避悲觀情緒的心理。

1.2.3.4 贊美技術 指護理人員直接告知患者在他身上看到的積極因素，對患者在交流過程中透露出的“例外”及期待目標進行適度放大，鼓勵患者把這種積極、向上情緒重復釋放，并找到觸發這種情緒的線索。如每天跟患者交流時主動告知患者今天病情變化，對其中積極的方面作出適當的放大。如“我今天給你檢查視力時，發現你比昨天認得更快了”“我覺得你今天看起來比昨天氣色好多了”或當患者談到某個“例外”事件時，護理人員以“你當時是怎么想到的”這樣的提問激勵患者主動尋找緩解自身焦慮情緒的途徑。

1.3 觀察指標 ①情緒測評。采用Zing編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀況，SAS包含20個測試條目，每個條目分1～4級評分，1分表示沒有出現，2分表示少數情況，3分表示出現情況較多，4分表示絕大部分時間或總是出現，其中有5個條目的計分為反向計分，當總分超過50分時表示有焦慮情緒。SDS與SAS評分形式相同，但20個條目中包含5個反向計分條目，當總分大于53分時提示有抑郁癥狀。量表中以中性的指導語為主，要求患者對干預前及干預后2周的心理狀況進行評價。②眼壓測量。每天8:00以非接觸眼壓計測量兩組患者眼壓。③生活質量評價。患者出院1個月后通過電話隨訪，以視功能損害眼病患者生存質量量表（SQOL-DVT）進行測定［6］。該量表由癥狀及視力、全身狀況、社會活動、心理狀況組成，每個指標分為0～4分4個等級，要求患者根據自身生活情況進行回答，無生活困難評4分，最大困難評1分，介于中間者評2～3分，得分越高，說明生存質量越好。④患者滿意度評價。患者出院前1 d對患者進行護理滿意度評價，采用本院自主設計的患者滿意度評價表進行評價，評價等級分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，總體滿意度=（非常滿意+滿意）/總患者數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，采用 t檢驗；計數資料以例數、構成比表示，應用卡方檢驗。

2 結果

患者入院2 d內完成一般術前檢查及專科檢查，檢查無絕對手術禁忌后即安排手術，術后根據患者眼壓、視力及其他身體狀況安排出院。觀察組患者平均住院 16～20 d，對照組患者平均住院 18～21 d。

表1 兩組患者干預前后情緒測評結果 （分，）

表1 兩組患者干預前后情緒測評結果 （分，）

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2.1 兩組患者干預前后情緒測評結果 見表1。

2.2 兩組患者眼壓控制情況及滿意度評價情況 見表2。

2.3 兩組患者干預后生活質量情況 見表3。

表2 兩組患者眼壓控制情況及滿意度評價情況（分，）

表2 兩組患者眼壓控制情況及滿意度評價情況（分，）

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3 討論

3.1 情緒激烈變化誘發青光眼，情緒調節是治療和護理青光眼患者的重要環節 青光眼目前已成為一種公認的典型心身疾病，患者的性格類型與青光眼的發病存在一定關聯［7-8］。患者患病前或發病時多伴有不同程度的不良情緒，如焦慮、抑郁、煩躁、對外部刺激高反應等心理變化顯著［9］。情緒激烈變化是青光眼發病的首要誘因。負性情緒導致青光眼的發生多有文獻報道，近年來也引起了眼科醫務人員的廣泛關注。青光眼發作時出現的眼痛、突然視力下降等癥狀又易引起患者的情緒波動，如此反復造成了病情的進一步惡化。研究表明，開角型及閉角型青光眼，其眼壓都會受到情緒的影響，另外負性情緒還會影響青光眼患者的眼內壓、內分泌、血液流變學［10］。焦慮、抑郁等不良情緒可導致患者血中皮質醇水平增高，交感神經—腎上腺髓質興奮，引起血管神經調節中樞功能紊亂，致房水產生增加排出受阻，眼壓持續增高［11-12］。因此，調節不良情緒是治療和護理青光眼患者的重要環節。本研究中，兩組患者在干預前SAS及SDS評分均高于臨界值，但組間差異不明顯，經護理人員進行心理干預后，兩組患者不良情緒都有改善，但觀察組患者改善程度明顯優于對照組。上述結果表明，護理人員通過心理干預可以明顯緩解患者的不良情緒，且科學、規范的焦點解決短期心理治療能夠更好地改善患者的心理狀況，減輕患者癥狀。

表3 兩組患者干預后生活質量情況 （分，）

表3 兩組患者干預后生活質量情況 （分，）

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3.2焦點解決短期心理治療可減輕患者手術焦慮情緒并幫助患者建立生活的信心 焦慮、抑郁是現代生活高壓力狀態下的一種常見負性情緒，是青光眼患者面臨手術恐懼及視力恢復不確定性時復雜、消極的心理應激反應，增加了患者的痛苦體驗，并導致機體調節功能減弱和抗病能力下降。本研究中，護理人員在術前及術后及時對患者進行焦點解決短期心理治療，可優先減輕患者面對手術的焦慮情緒，通過積極的心理引導幫助患者建立生活的信心。本研究發現，經干預后兩組患者不良情緒均有改善，但觀察組患者改善程度明顯優于對照組（P＜0.05），說明焦點解決短期心理治療可降低青光眼患者焦慮抑郁的程度，患者住院期間建立的信心可以幫助其在出院后對生活保持積極向上的態度，尋找生活樂趣，提高患者的生活質量。因此，醫護人員根據焦點解決短期心理治療的要點，結合患者的工作情況、社會背景、家庭及個人情況，找出話題切入點，針對患者的具體情況實施個體化的心理護理，不僅可以提高治療的效果，同時也能讓患者感到關心、重視和尊重，提高患者就醫的滿意度。

3.3 焦點解決短期心理治療引導患者主動思考解決問題的辦法，在臨床各類手術患者中應用廣泛 焦點解決短期心理治療是后現代心理治療方法的一種，其基本態度是鼓勵患者以積極的視角關注未來，朝向問題解決［13］。焦點解決短期心理治療不重點討論問題發生的原因，避免擴大患者緊張、焦慮的情緒。它強調對患者本人充分尊重，引導患者主動回憶過去成功經驗的要素，積極尋找線索進行重復，建立解決問題的信心。這種治療方法基于患者自身現有的優點和解決問題的能力，通過幫助患者構建問題的解決方法來實現他們期望的結果，患者在反復的心理暗示過程中開始改變之前的抱怨心態，主動思考問題的解決辦法，并在持續引導下不斷強化正向情緒，逐漸回到患病前的正常生活方式。趙明明等［14］采用焦點解決短期心理治療降低了骨折患者術前焦慮、抑郁等負性情緒，提高了患者生活質量。黃江彬［15］使用焦點解決短期心理治療直腸癌造瘺患者不良情緒，結果顯示患者不良情緒改善，自我護理能力明顯提高。

4 小結

針對急性閉角型青光眼患者使用焦點解決短期心理治療，可消除患者的不良情緒［16］，改善眼壓控制情況，提高患者的生活質量及就醫滿意度，適合臨床推廣。