老年糖尿病合并高血壓患者影響因素和慢性合并癥分析

梁春波，曲穎，馬娟，馬瑾華，黃帶發(fā)，劉艷霞

(國(guó)家老年疾病臨床研究中心 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心干二科,沈陽(yáng) 110016)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人民生活水平的提高，糖尿病患者的數(shù)量逐年增加[1]，有數(shù)據(jù)表明我國(guó)糖尿病患者將于2030年達(dá)到3億多[2]，已成為嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的三大慢性病之一[3]。老年糖尿病患者由于病程長(zhǎng)，易患高血壓、腦卒中、雙目失明等慢性合并癥[4]，使老年患者預(yù)后和生活質(zhì)量明顯降低。因此，深入對(duì)老年患者糖尿病危險(xiǎn)因素與合并癥的研究是十分必要的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年本院干部診療病房收治的既患有糖尿病亦患有高血壓者120例作為糖尿病合并高血壓組，患糖尿病但無(wú)高血壓者127例作為糖尿病組，對(duì)照組為在我院進(jìn)行健康體檢的老年患者93例。各組老年患者均為男性，年齡(73.24±6.25)歲，所有對(duì)象均自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；神志不清、癡呆、各種精神病患者及不愿意合作者、非糖尿病引起的各種嚴(yán)重器官病變患者；糖尿病急性并發(fā)癥的患者；合并嚴(yán)重感染者。

1.2 研究方法 按照2018ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)診斷2型糖尿病，糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L，仍高于上述標(biāo)準(zhǔn)可明確診斷，或者有明確的糖尿病史。按照《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)診斷高血壓(收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg)。影響因素包括吸煙、飲酒、肥胖、高脂血癥和高尿酸血癥。其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：吸煙定義為每天至少吸1支煙，連續(xù)吸煙1年以上；飲酒定義為平均每天飲酒>100 mL，持續(xù)1年以上。血脂異常和肥胖采用2018年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》。本研究涉及糖尿病患者的慢性合并癥按照大血管病變?nèi)鐒?dòng)脈硬化、冠心病、血管平滑肌增生等；微血管病變?nèi)缪鄄『湍I病等；神經(jīng)病變?nèi)绺杏X(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等進(jìn)行分類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率描述，兩組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)；多因素分析應(yīng)用logistic回歸模型分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病合并高血壓患者影響因素分析 通過(guò)表1可知，糖尿病合并高血壓組的患者吸煙、飲酒、肥胖、高脂蛋白血癥和高尿酸血癥的發(fā)生率分別為66.67%、60.83%、23.33%、30.00%和17.50%，其中吸煙、飲酒和高尿酸血癥的發(fā)生率均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肥胖、高脂蛋白血癥發(fā)生率高于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 老年糖尿病合并高血壓危險(xiǎn)因素分析[例(%)]

2.2 老年糖尿病合并高血壓的多因素回歸分析 以本研究三組資料為樣本，以糖尿病合并高血壓為因變量(賦值1=是，0=否)，對(duì)上述存在顯著性差異的因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，吸煙和飲酒是老年糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高尿酸血癥未進(jìn)入回歸模型。見(jiàn)表2。

2.3 老年糖尿病合并高血壓患者慢性合并癥情況分析 由表3可知，糖尿病合并高血壓的老年患者慢性合并癥發(fā)病率均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，糖尿病+高血壓組大血管病變和微血管病變的發(fā)病率高于糖尿病組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 老年糖尿病不良生活習(xí)慣的多因素分析

表3 糖尿病合并高血壓患者并發(fā)癥分析[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與糖尿病組比較，bP<0.05

3 討論

生活習(xí)慣作為可控因素，在糖尿病的防控和治療中起關(guān)鍵作用[5-6]。本研究經(jīng)過(guò)單因素分析及多因素 logistic回歸分析顯示，吸煙和飲酒為老年糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素，這與國(guó)外報(bào)道一致[7]。老年糖尿病合并高血壓患者中肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥發(fā)生率高于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與樣本量略少有關(guān)，也可能與干部醫(yī)療條件較好，血脂或血尿酸水平及時(shí)給予相應(yīng)藥物控制有關(guān)，但也應(yīng)提醒此類人群注意。以上結(jié)果提示老年患者應(yīng)在控制血糖的同時(shí)，嚴(yán)格控制體質(zhì)量，積極戒煙戒酒，通過(guò)合理膳食和合理用藥等方式使指標(biāo)達(dá)到正常范圍。以達(dá)到控制血糖、糾正代謝紊亂、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生命的目的。

研究表明，糖尿病患者常合并諸多慢性合并癥，涉及心血管系統(tǒng)，腎臟、眼等多個(gè)器官，其中心血管并發(fā)癥是糖尿病患者的主要死因之一[8]。多項(xiàng)研究表明，血糖波動(dòng)幅度的各種指標(biāo)均與糖尿病患者大血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)[9-10]。由本研究可知，老年糖尿病患者患大血管病變(包括心血管疾病和動(dòng)脈粥樣硬化等)的風(fēng)險(xiǎn)均高于非糖尿病患者，這與王志軍等[11]的報(bào)道一致；同時(shí)老年糖尿病合并高血壓患者的大血管病變發(fā)生率高于糖尿病組，提示老年糖尿病合并高血壓患者更易發(fā)生心血管疾病。目前，糖尿病的慢性合并癥仍無(wú)法進(jìn)行有效地預(yù)防和治療。