北京市石景山區血脂異常知曉率及治療率和控制率的流行病學研究

于淼欣，張潤華，田蕊，田愛紅，東黎光，郝春怡，沈凌霞，潘岳松，姜勇，劉改芬

(1.首都醫科大學附屬北京天壇醫院，北京 100070；2.國家神經系統疾病臨床醫學研究中心；3.首都醫科大學北京腦重大疾病研究院；4.北京市石景山區社區衛生服務管理中心；5.北京市石景山金頂街社區衛生服務中心；6.北京市石景山廣寧社區衛生服務中心；7.北京市石景山五里坨社區衛生服務中心)

隨著人口老齡化進展，心腦血管疾病的發病率逐漸升高，已成為危害中老年人身體健康的主要疾病之一。大量的流行病學研究已證實血脂異常是心肌梗死、腦卒中等動脈粥樣硬化性疾病的主要危險因素之一[1]，有效控制血脂異常，可減少缺血性心血管病發病約10 %[2]，減低心肌梗死、腦卒中致殘率和病死率[1]，在心腦血管疾病一級預防和二級預防中具有重要作用[3]。

本研究調查了北京市石景山社區成年居民血脂異常流行情況，了解患病率、知曉率、治療率、控制率等，為制定心腦血管疾病的一級預防和二級預防策略和措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年6至7月，在北京市石景山社區采用非隨機整群抽樣方法，選取三個街道，對其社區居民開展橫斷面調查。入組標準為年齡在40周歲及以上，北京市戶籍或在本地居住三年以上者，知情同意后參與本研究。

1.2 研究方法 調查內容包括問卷調查、體格檢查和實驗室血生化檢查。(1)對社區居民進行問卷調查，獲得人口學(性別、年齡、民族、教育程度等)、行為生活方式(吸煙、飲酒、飲食習慣、運動等)、疾病及家族史[高血壓、血脂異常、糖尿病及并發癥、冠心病、心房顫動、心臟瓣膜病、腦卒中發作史、腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、脂肪肝]、用藥史(降壓藥、調脂藥、降糖藥等)、治療措施、手術史、孕產史。(2)體格檢查由經統一培訓且合格的社區醫師或護士完成，獲得身高、體質量、腰圍、血壓、脈搏等信息。(3)血生化檢測包括空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和總膽固醇(TC)檢測。

血脂測量與血脂異常標準：(1)血脂測量：肘前靜脈抽取血樣，由北京天壇醫院檢驗科統一檢測。(2)血脂異常標準：TC>6.22 mmol/L，LDL>4.14 mmol/L，HDL<1.04 mmol/L和TG>2.26 mmol/L[4]。

血脂異常知曉率、治療率、控制率定義：血脂異常知曉率為可被診斷為高脂血癥的調查對象在調查前就知道自己患有血脂異常的比例；治療率為被診斷為高脂血癥的調查對象中采取干預措施(藥物和生活方式干預)者的比例；控制率為治療后血脂達標人群占血脂異常人群的比例。

2 結果

共有3 894例居民參與調查，剔除資料不完整者70例，最終納入研究對象共3 824例。其中男性1 281例(33.49%)，女性2 543例(66.50%)，年齡范圍40～82歲，年齡(58.74±7.21)歲(表1)。

2.1 不同性別、年齡組血脂異常知曉率、治療率和控制率情況 血脂異常患病率為68.04%(2 602/3 824)，知曉率52.50%(1 366/2 602)，調查期間共有984例患者處于治療期間(含任一種治療措施)，治療率37.82%(984/2 602)，血脂控制在正常范圍內的患者共有445例，控制率17.10%(445/2 602)。血脂異常知曉率、控制率在60～<70歲組最高，分別為57.03%、18.16%，治療率在70～≤82歲組最高(43%)。血脂異常患病率男性高于女性，差異無統計學意義(P=0.59)，但知曉率、治療率和控制率均低于女性，差異有統計學意義(P<0.05)。女性血脂異常知曉率、治療率、控制率均在40～<50歲組最低，分別為38.00%、26.00%、14.67%。男性血脂異常治療率、控制率在40～<50歲組最低，分別為25.40%、9.52%，知曉率在70～≤82歲組最低，為34.21%(見表2)。

2.2 不同教育水平狀況下的血脂異常知曉率、治療率和控制率 教育水平在小學及以下的患者患病率最高，為69.34%，初中學歷的患者治療率最高，為38.49%，大專、本科及以上的患者知曉率和控制率最高，分別為53.77%、20.33%(見表3)。

表1 2015年北京石景山社區調查40歲以上居民基本特征

表2 2015年北京石景山社區調查40歲以上居民不同性別、年齡組血脂異常患病、知曉、治療和控制情況[例(%)]

表3 2015年北京石景山社區40歲以上居民不同教育水平血脂異常患病、知曉、治療和控制情況[例(%)]

表4 2015年北京石景山社區40歲以上居民不同疾病家族史和疾病史狀態下的血脂異常患病、知曉、治療和控制情況[例(%)]

注：同項目內比較，aP<0.05

2.3 不同疾病家族史和疾病史狀況下的血脂異常知曉率、治療率和控制率 有高血壓家族史的患者，其知曉率、治療率、控制率均高于無高血壓家族史的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。有糖尿病家族史的患者，其知曉率、治療率、控制率均高于無糖尿病家族史的患者，知曉率、治療率差異有統計學意義(P<0.05)，控制率差異無統計學意義(P>0.05)。有血脂異常家族史的患者，其知曉率、治療率、控制率均高于無血脂異常家族史的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。高血壓患者，其知曉率、治療率、控制率均高于未患高血壓者，差異有統計學意義(P<0.05)。糖尿病患者，其知曉率、治療率、控制率均高于未患糖尿病者，差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

3 討論

2008年美國18歲以上人群中血脂異常的患病率為35.6%，1999年到2004年控制率由4%提高到25.1%[5]。根據2002年中國居民營養與健康狀況調查[6]、2010年中國慢性病工作組調查[7]和《中國居民營養與慢性病狀況調查(2015年)》[8]發現，中國18歲及以上人群血脂異常的患病率分別為18.6%、34.0%和40.4%，10年間中國成人血脂異常患病率大幅上升。2014年北京市18～79歲常住居民血脂異常患病率為44.1%[9]。本次研究發現血脂異常率為68.04%，高于上述調查報告的血脂異常率，這可能與本次調查地域為經濟發達的大城市、調查人群年齡偏高(40歲及以上)有關。

本次研究結果顯示，男性血脂異常患病率高于女性，這與2014年度北京市18～79歲居民血脂異常患病率的性別分布一致[9]。不同年齡段的男性血脂異常患病率均高于同年齡段女性，提示血脂異常在男性人群中更加普遍。與女性相比，許多男性對自身血脂情況關注不足，未得到及時有效的治療和控制，這可能與部分男性不健康的生活方式(如吸煙、飲酒等)有關。本研究發現隨著年齡的增長，女性的血脂異常患病率在上升，但男性的血脂異常患病率在下降；在2014年度北京市18～79歲常住居民血脂異常患病率調查[9]中，女性患病率隨著年齡的增長而上升，但男性的患病率隨著年齡的增長先升后降。兩項研究的發現在男性患病率隨著年齡的增長變化略有差異，有待于進一步的研究探討其原因。

Song等[10]對2010年度中國45歲及以上中老年人群的血脂異常患病率、知曉率、治療率和控制率的調查研究中發現，總知曉率20.27%，男性知曉率為19.84%，女性知曉率為20.68%；本研究發現總知曉率為52.5%，男性知曉率為45.96%，女性知曉率為55.83%，均較全國水平高，這可能與隨著社會的發展，社會經濟、文化水平的提高，人群對于健康的關注水平也在提高有關；也可能與本次調查地域為經濟、文化水平較高的大城市有關。本研究發現治療率為37.82%，控制率為17.10%，均高于2010年度全國水平(14.41%和4.94%)[10]。本研究發現男性和女性的治療率和控制率均在40～<50歲組最低，與2010年全國的調查發現一致，這可能與本組患者對自身血脂異常情況重視不夠有關。而血脂異常知曉率、控制率在60～<70歲組最高，治療率在70～≤82歲組最高，這可能因大于60歲的退休人群工作壓力減輕，時間充裕，進而更加關注自身健康、生活方式健康和規律治療有關。

本調查發現，有血脂異常家族史人群，其血脂異常患病率均較無家族史者高；有家族史的人群知曉率、治療率和控制率也均較無家族史人群高。這可能因為與普通人相比，有血脂異常家族史的人群會更關注自身的血脂狀況。本研究還發現具有高血壓家族史、糖尿病家族史的人群其血脂異常患病率、知曉率、治療率和控制率均高于無該家族史的人群，可能和患者因關注自身血壓或血糖而主動就醫，進而促進了血脂異常的發現或治療等有關。本組患有高血壓或糖尿病的人群，其血脂異常患病率均高于未患高血壓或糖尿病的人群。目前血脂異常與高血壓、糖尿病的密切相關性已被證實，在《中國成人血脂異常防治指南》[1]中也做過相似報道。同時其知曉率、治療率和控制率也均高于未患病者，這可能與有潛在危險因素的人群更加關注自身整體健康情況以及社區中綜合慢病管理的實施有關。

同時，本研究發現血脂異常家族史是血脂異常知曉率和治療率較高的影響因素，這與He等[11]及趙珺瑜等[12]的研究結果一致。家庭成員中有血脂異常的患者會提高整個家庭對血脂異常的了解程度和警覺性[13-14]，而醫生也可能更關注有血脂異常家族史人群的血脂情況，進而提高其知曉率和治療率[15-16]。

依據分析結果及社區人群的特點，對本社區血脂管理工作提以下幾點建議：

①針對患病率高但知曉率低的問題，建議加強血脂的健康宣傳，引起居民對于血脂異常的關注，通過提高居民主動就醫或常規體檢等多種方式提高血脂異常的早期發現和知曉率，從而進行早期干預。教育宣傳需要各級機構(尤其是社區)加強重點人群的篩查，針對不同年齡段及有家族史或其他相關基礎病的人群定期督促及隨訪。

②對于治療率和控制率低的問題，建議提高運動、調整飲食、藥物干預等和藥物規范化治療。改善生活方式，合理膳食、戒煙限酒、控制體質量、規律運動是早期干預血脂異常的重要措施，尤其是40～<50歲組，需要個人及社區相關部門在早發現、干預方面更加重視。

③規范化藥物干預：他汀類藥物是目前調脂治療的首選藥物，《中國心血管病風險評估和管理指南》[17]中指出中等強度的他汀類藥物作為中國血脂異常人群的常用藥物，并建議定期檢測血脂、轉氨酶和肌酸激酶，遵醫囑長期堅持服藥。

本次調查研究仍存在一定的局限性，本研究基于北京市石景山區社區居民非隨機整群抽樣調查，其代表性具有一定局限性；本次調查為橫斷面調查，在今后的研究中，應對研究人群進行隨訪，進一步觀察上述指標變化，并探討影響其變化的因素，為有效進行血脂異常的管理提供科學依據。