經(jīng)股靜脈留置管注射吸毒尸體檢驗(yàn)1例

（溫嶺市公安局刑事科學(xué)技術(shù)室，浙江 溫嶺 317500）

1 案 例

1.1 簡(jiǎn)要案情及現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)

某年2月4日，楊某（男，34歲）被發(fā)現(xiàn)倒在路邊，送醫(yī)院搶救無(wú)效后死亡。經(jīng)調(diào)查，楊某患有艾滋病多年，并且有多年的注射吸毒史。現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)中并未發(fā)現(xiàn)毒品及吸食用具。

1.2 尸體檢驗(yàn)及相關(guān)檢驗(yàn)

尸表檢查：頭皮未見(jiàn)損傷，顱骨未及骨擦感，顏面部見(jiàn)散在挫傷及擦傷；胸部見(jiàn)少許擦傷，左肩部見(jiàn)4.0 cm×4.0 cm陳舊性皮下出血，左肘背部見(jiàn)3.0 cm×4.0cm陳舊性皮下出血，左前臂見(jiàn)3個(gè)新鮮針孔，右上臂見(jiàn)5.5cm×3.0cm陳舊性皮下出血；左膝部見(jiàn)7.0cm×5.5 cm陳舊性皮下出血；陰莖頭周邊見(jiàn)多處瘤狀改變，雙側(cè)腹股溝各見(jiàn)一0.5 cm×0.5 cm孔洞（圖1），經(jīng)探查，該腔隙達(dá)組織深層，孔洞周邊皮膚見(jiàn)明顯色素沉著。

圖1 雙側(cè)腹股溝各見(jiàn)一孔洞

毒（藥）物檢驗(yàn)：提取楊某尿液進(jìn)行檢驗(yàn)，檢出甲基苯丙胺成分。

閱楊某院內(nèi)急救時(shí)所攝X線片示：腹部未見(jiàn)異常，雙側(cè)腹股溝見(jiàn)條狀高密度影，考慮系靜脈留置管（圖2）。

圖2 X線片示雙側(cè)腹股溝處條狀高密度影（箭頭所示）

2 討 論

常見(jiàn)的吸毒方式有口服、咀嚼及吮吸、鼻吸、皮下或肌內(nèi)注射、靜脈注射等[1]。吸毒達(dá)到一定程度，毒品量小或者純度不夠以及人體對(duì)毒品耐受量的提升，吸毒者便體驗(yàn)不到吸毒帶來(lái)的欣快感。98.2%的人由最初的口吸吸毒轉(zhuǎn)為靜脈吸毒[2]。注射毒品的方式有皮下注射、肌肉注射和靜脈注射。吸毒人員俗稱的“開(kāi)天窗”吸毒，指的是通過(guò)頸動(dòng)脈、股靜脈注射，將毒品直接注入大血管，繞過(guò)黏膜及毛細(xì)血管等組織的緩慢吸收過(guò)程，使血液中毒品濃度快速達(dá)到高值。海洛因、可卡因、甲基苯丙胺等毒品均可采用靜脈注射。

深靜脈穿刺留置管是搶救危急重癥患者的一種極其重要的搶救手段，臨床上已廣泛用于患者的搶救、輸血、輸液、血液檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持等[3]。一般選擇頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈作為穿刺的血管。股靜脈留置導(dǎo)管具有隱私性好、易操作、可長(zhǎng)期留置等優(yōu)點(diǎn)。

本例中，楊某有長(zhǎng)期的注射吸毒史，結(jié)合尿液檢驗(yàn)結(jié)果顯示甲基苯丙胺陽(yáng)性，其近期吸食毒品的客觀事實(shí)存在。對(duì)楊某的尸表檢查中，在其左前臂發(fā)現(xiàn)3個(gè)新鮮針孔，余體表未檢見(jiàn)針孔。后經(jīng)調(diào)查，左前臂3個(gè)針孔系醫(yī)院內(nèi)搶救時(shí)所留，排除楊某左前臂注射吸毒可能，體表未找出其注射毒品的通道。經(jīng)查閱楊某X線片，發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)腹股溝各見(jiàn)一靜脈留置管。尸體檢驗(yàn)中在雙側(cè)腹股溝各見(jiàn)一處孔洞，經(jīng)探查，該腔隙達(dá)組織深層，孔洞周圍皮膚明顯色素沉著，推測(cè)該處孔洞周圍皮膚長(zhǎng)期與外界接觸摩擦，形成色素沉著。經(jīng)調(diào)查，死者有長(zhǎng)期吸毒、販毒史，對(duì)其朋友及家屬進(jìn)行詢問(wèn)，并查閱其在本轄區(qū)內(nèi)的就診記錄，未發(fā)現(xiàn)其存在放置股靜脈留置管的醫(yī)療需求（如輸液、透析等）。綜上，死者雙側(cè)腹股溝留置管為非醫(yī)療用途。媒體曾針對(duì)股靜脈注射吸毒的方式對(duì)吸毒人員進(jìn)行采訪并拍攝圖片[4]，本例死者腹股溝處孔洞位置與相關(guān)圖片所示一致。結(jié)合以上對(duì)吸毒方式及深靜脈留置管的介紹，吸毒人員在雙側(cè)腹股溝放置深靜脈留置管，通過(guò)留置管注射吸毒，可避免在注射過(guò)程中意外戳破股動(dòng)脈，引發(fā)假性股動(dòng)脈瘤[5]。綜合判斷，吸毒人員采用股靜脈留置導(dǎo)管的方式吸毒，具有安全、隱蔽且可反復(fù)注射的“優(yōu)點(diǎn)”。此種吸毒方式少見(jiàn)，對(duì)吸毒人員的尸體檢驗(yàn)具有借鑒意義。