老年2型糖尿病患者基礎胰島素門診治療的臨床觀察

劉文星 王曉軍 黃密伶

（廣東藥科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

調查顯示，中國的糖尿病患者中，60歲以上人群的比例較高[1]，且老年人糖尿病患病率高達11.34%[2]。目前的研究還發現，2型糖尿病的發病率增速明顯的高于1型糖尿病[3]。由于糖尿病患者長期高血糖會對多器官產生影響，導致多種并發癥的發生，因此，如何有效控制老年糖尿病患者的血糖，減少并發癥的產生，改善提高老年糖尿病患者的生存及生活質量變得尤為重要。本課題通過對基礎胰島素門診治療老年2型糖尿病患者的療效進行探討，以期為老年2型糖尿病患者血糖控制提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年5月至2015年5月于本院糖尿病門診診斷為2型糖尿病的90例老年患者作為觀察對象，入選患者中男性59例，女性31例，年齡60～88歲，平均（67.35±7.42）歲，2型糖尿病史0.5～23年，平均（6.11±5.37）年。采用隨機數字表法，將其均分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組皮下注射地特胰島素，對照組皮下注射甘精胰島素。入選標準：①年齡≥60歲；②符合WHO 1999年制定的2型糖尿病診斷標準[2]；③經嚴格飲食、運動控制及聯合使用2種或2種以上的口服降糖藥至少3個月，且每種口服藥已達最大劑量，而糖化血紅蛋白（HbA1c）仍≥7.0%；；④具備讀寫能力且愿意參加此研究。排除標準：①精神疾病史；②合并心臟、腦、肝臟、腎臟等慢性疾病；③語言表達存在障礙；④其他類型的糖尿病。

1.2 方法：入選患者均給予糖尿病健康教育、控制體質量、控制飲食和運動鍛煉等干預措施。在此干預基礎上，進行下列治療方案：兩組早餐前均給予口服降糖藥物格列美脲片，睡前兩組患者均皮下注射胰島素，其中觀察組皮下注射甘精胰島素，對照組皮下注射地特胰島素。采用美國強生公司生產的血糖儀，測量患者的餐后2 h血糖及空腹血糖值。根據測量的餐后2 h血糖值調節餐前口服降糖藥格列美脲的劑量，2～3 d調節一次劑量，最少為1 mg，最多可加至4 mg。根據測量的空腹血糖值調節基礎胰島素劑量，3～5d調節一次劑量，每次可調整1～4個單位，治療周期為6個月。

1.3 觀察指標：分別測量記錄治療前及治療24周后靜脈餐后2 h血糖（PBG）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），同時觀察低血糖反應。

1.4 統計學方法：記錄的數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05時，差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后各指標對比：治療24周后，觀察組和對照組組內比較，患者FBG、2hPBG、HbA1c明顯低于治療前（P＜0.05）;治療后組間比較，對照組FBG明顯低于觀察組（P＜0.05），觀察組和對照組2hPBG、HbA1c比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者血糖控制指標比較（±s）

表1 治療前后兩組患者血糖控制指標比較（±s）

類別 例數 FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 8.52±0.71 6.92±0.73 13.31±2.26 8.03±1.24 8.67±0.66 6.31±0.33對照組 45 8.48±0.85 6.22±0.81 12.72±2.07 8.35±1.37 8.74±0.81 6.42±0.41 t 0.24 4.31 1.29 1.16 0.45 1.40 P 0.81 0.00 0.20 0.25 0.65 0.16

2.2 兩組胰島素用量及低血糖發生率比較：兩組低血糖發生率無顯著性差異（P＞0.05），均無嚴重低血糖反應，對照組每人平均胰島素用量明顯的低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胰島素用量及低血糖發生率比較

3 討 論

老年2型糖尿病患者的胰島B細胞的功能出現衰竭，增加了血糖控制的難度。對于糖尿病患者而言，血糖的控制對于延緩患者大血管及微血管病變的發生發揮著至關重要的作用[4]。指南指出對于2型糖尿病患者口服多種類足劑量降糖藥，但血糖仍不能控制時，則可使用基礎胰島素進行治療[5]。甘精胰島素和地特胰島素均為長效胰島素，作用的時間可以長達24 h，降血糖的作用更加持久平穩。格列美脲為磺脲類藥物，其半衰期長，與基礎胰島素聯用可快速釋放胰島素[6]。且格列美脲與受體解離迅速，減少了對胰島β細胞的損傷，在改善改善胰島素抵抗及減少低血糖發生上發揮著重要作用[7]。本研究提示，甘精胰島素或地特胰島素聯合格列美脲均能顯著降低老年2型糖尿病患者的FBG、2hPBG、HbA1c值，亦支持上述觀點。

本研究中，兩組低血糖發生率低，均無嚴重低血糖發生，提示基礎胰島素治療安全性好，這對老年糖尿病患者在門診進行胰島素治療提供了安全保障。且基礎胰島素治療每天只需注射一次，提高了門診糖尿病患者胰島素治療的依從性。此外，研究還發現，地特胰島素降低FBG的能力明顯的強于甘精胰島素，且治療過程中，地特胰島素的用量明顯的低于甘精胰島素，對于其具體的機制還不清楚，可能是由于地特胰島素在結構上的改善，其結構上的改動增加了分子之間的聚和作用，延長了在血液循環中的作用時間，進而保證地特胰島素的降糖作用更加持久平穩。

綜上所述，對于口服降糖藥控制不佳的老年2型糖尿病患者，采用格列美脲聯合甘精胰島素或地特胰島素治療在不增加低血糖發生的情況下，能夠有效的控制血糖，此外，后者的用量更少。但本實驗選取的臨床樣本尚少，實驗結果及具體機制還需進一步驗證。