全身麻醉聯合硬膜外麻醉與單純全身麻醉對婦科腹腔鏡手術的麻醉效果比較

楊明鏡

（湖北省荊州市第二人民醫院，湖北 荊州 434000）

婦科疾病是常見的疾病類型之一。隨著微創手術的發展，腹腔鏡手術以其創傷小、恢復快等明顯優勢，在婦科手術中被廣泛應用[1]。多數婦科腹腔鏡手術患者術后常伴有不同程度的疼痛和炎性反應，影響人體血流動力學，不利于患者的預后恢復[2]。本文總結并歸納全身麻醉聯合硬膜外麻醉與單純全身麻醉對婦科腹腔鏡手術的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文挑選我院58例婦科腹腔鏡手術患者，挑選于2018年1月至2019年1月，將其納入本研究。本研究經我院倫理委員會批準通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。將患者按照抽簽法分為對照組和觀察組各29例。其中觀察組：年齡22～48歲，平均（35.28±0.68）歲；體質量44～80 kg，平均（60.34±0.75）kg。對照組：年齡22～47歲，平均（35.24±0.69）歲；體質量42～81 kg，平均（60.31±0.78）kg。兩組均為女性，樣本數據在年齡、體質量上分析，兩組表示出P＞0.05的結局，提示組間差異微弱，可比性強。

1.2 納入標準、排除標準。納入標準：①符合腹腔鏡手術臨床指征者；②簽署同意書者。排除標準：①精神障礙者；②有藥物濫用史者；③軀體功能障礙者；④哺乳期婦女及孕婦。

1.3 方法：對照組采用單純全身麻醉，以2 mg咪唑安定注射液、4～6 μg/mL丙泊酚、4～6 ng/mL瑞芬太尼誘導3～5 min后行氣管內插管，接通麻醉機行全身麻醉；再以3～4 μg/mL丙泊酚注射液及4～6 ng/mL瑞芬太尼維持麻醉，手術結束前停藥，術后誘導呼吸。觀察組在對照組基礎上聯合硬膜外麻醉，誘導麻醉時硬膜外穿刺后注入5 mL 2%鹽酸利多卡因注射液，并在30 min內靜脈輸入500 mL平衡鹽溶液；維持麻醉時硬膜外注入10 mL 0.375%羅哌卡因注射液，每45 min追加5～7 mL，手術結束前腹腔沖洗后停藥，術后誘導呼吸。比較兩組各時段血流動力學水平及術后不良反應發生率。

1.4 觀察指標：分別記錄給藥前和拔管后5 min時兩組患者心率（HR）、動脈壓（MAP）水平的變化。比較兩組不良反應發生率。

1.5 統計學方法：由SPSS19.0軟件處理數據，HR、MAP由（±s）展現，行t檢驗，不良反應發生率由%展現，組間運行χ2檢驗，若體現為統計學P＜0.05的最終檢驗定論，兩組存在分析意義。

2 結 果

2.1 兩組血流動力學指標的比較：給藥前，兩組HR、MAP水平比較，組間數據經統計軟件檢驗展示出P＞0.05的結局，兩組不存在分析意義；拔管后，兩組HR、MAP水平均有上升，但采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的觀察組HR、MAP水平均遠優于對照組，組間數據經統計軟件檢驗展示出P＜0.05的結局，兩組存在分析意義，見表1。

表1 兩組血流動力學指標的比較（±s）

表1 兩組血流動力學指標的比較（±s）

組別 HR(次/分) MAP(mm Hg)給藥前 拔管后 給藥前 拔管后觀察組(n=29)76.41±2.32 75.11±1.87 77.48±2.31 72.15±2.07對照組(n=29)76.45±2.37 86.71±2.30 77.51±2.29 79.62±2.16 t值 0.0269 6.6892 0.0539 4.6169 P值 0.2938 0.0000 0.5391 0.0000

2.2 兩組不良反應發生率的比較：觀察組發生惡心1例，寒戰1例；對照組發生惡心2例，嘔吐1例，寒戰3例，皮膚瘙癢2例。數據顯示：采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的觀察組不良反應發生率為7.14%（2/28），遠低于對照組的28.57%（8/28），組間數據經統計軟件檢驗展示出P＜0.05的結局（χ2=4.3826，P=0.0363），兩組存在分析意義。

3 討 論

腹腔鏡手術作為一種有創性操作，極易引起患者心血管系統變化，出現HR加快、MAP升高[3]。維持患者血流動力學穩定，提高其麻醉效果，是婦科腹腔鏡手術的重要難題之一。

此項試驗中，采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的觀察組在血流動力學水平及術后不良反應發生率方面，均遠優于對照組，表明在婦科腹腔鏡手術患者的麻醉 中，全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果遠優于全身麻醉。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術患者的麻醉處理中，全身麻醉聯合硬膜外麻醉效果更優，有利于維持患者血流動力學穩定，且不良反應發生率較低。