中性粒細胞與淋巴細胞的比值與急性心肌梗死患者預后的關系

朱閆萍 烏宇亮

（1西安臨潼核工業417醫院，陜西 西安 710600；2西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061）

急性心肌梗死是臨床較常見的重癥之一，病情較兇險，且變化較迅速，極易發生心源性猝死，有著較高病死率。臨床常采用經皮冠狀動脈介入治療，對早期梗死心肌進行及時再灌注，進而有效降低心肌梗死患者病死率[1]。然而，經皮冠狀動脈介入治療后慢血流使得急性心肌梗死患者出現心臟不良事件，威脅患者生命安全。已有臨床學者表明：中性粒細胞與淋巴細胞的比值（NLR）與急性心肌梗死患者預后相關。本文為了進一步分析二者之間的關系，特選取我院收治的60例急性心肌梗死患者作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2014年10月至2017年12月收治的60例急性心肌梗死患者做為此次研究對象。納入標準：所有患者均符合急性心肌梗死診斷及治療指南中的診斷標準，患者家屬理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究。排除標準：先天性心臟病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、心肌病、急性感染性疾病、左主干病變、嚴重肝腎功能不全。男性患者34例，女性患者26例；年齡60～79歲，平均年齡（65.12±8.34）歲。

1.2 方法：所有急性心肌梗死患者入院后給予300 mg阿司匹林+300 mg氯吡咯雷嚼服，立即抽取靜脈血液送檢行N、L及相關生化指標檢測。并根據N、L計算NLR，根據NLR分為A組（＜3.46）、B組（3.46＜NLR＜6.75）、C組（＞6.75）。若患者胸痛發病時間在12 h內，于一個半小時內完成經皮冠狀動脈治療。若胸痛發病時間超過治療時間窗擇期行經皮冠狀動脈治療，常規給予患者抗血小板聚集、抗凝、調脂等治療，所有患者行24 h心電監護，收集冠狀動脈病變結果。

1.3 觀察指標：記錄住院期間不良事件發生率，包括心房顫動、室速/室顫、心力衰竭、心源性休克、死亡、血栓再形成及腦卒中。并隨訪6個月后，記錄不良事件發生率，包括心力衰竭、缺血性卒中、非致命性心肌梗死、死亡。

1.4 統計學分析：臨床所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計分析，不良事件發生率采用%表示，用χ2檢驗；年齡采用（±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05，表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者一般資料比較： 三組患者的一般資料鏡對比，其差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者一般資料比較（±s）

表1 三組患者一般資料比較（±s）

組別 例數 年齡 BMI(kg/m2) 收縮壓(mm Hg) HR(次/分鐘)A組 18 64.34±10.23 25.45±3.45 135.45±21.23 72.34±17.23 B組 22 65.45±10.01 25.78±3.12 136.23±22.25 71.12±16.34 C組 20 64.78±9.98 24.23±2.89 130.56±20.14 72.45±16.11

2.2 三組患者住院期間的不良事件比較： C組患者的心房顫動、室速/室顫、心力衰竭、心源性休克發生率均高于A組、B組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。三組患者在血栓再形成、腦卒中及死亡上并無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者住院期間的不良事件比較[n（%）]

2.3 三組患者隨訪期間的不良事件比較：C組患者的心力衰竭發生率明顯高于A、B組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。三組患者在缺血性卒中、非致命性心肌梗死、死亡上無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 三組患者隨訪期間的不良事件比較[n（%）]

3 討 論

經皮冠狀動脈介入仍是治療急性心肌梗死患者的有效手段，可挽救嚴重缺血及瀕臨壞死的心肌、控制梗死面積、保護心臟功能，但仍有部分急性心肌梗死患者在經皮冠狀動脈手術后并發心功能不全、惡性心律失常甚至死亡等不良事件[2-3]。急性心肌梗死后白細胞大量浸潤在缺血區，中性粒細胞體積較大，其變形力變弱，極易黏附于毛細血管內皮細胞，從而形成微血管栓子，并通過毛細血管速度慢，進而阻塞缺血區毛細血管內皮細胞，加重心肌微循環障礙[4]。此外，由于梗死區域炎性細胞浸潤、心肌細胞纖維化、膠原沉積及縫隙連接重構，使得心肌細胞間傳導存在異質性，最終導致傳導折返現象存在，進而誘發心律失常[5]。在本次研究中，C組患者住院期間心房顫動、室速/室顫、心力衰竭、心源性休克發生率均高于A組、B組，且隨訪6個月，C組心力衰竭發生率高于其他兩組。

綜上所述，NLR具有簡便易行、費用低廉及易于重復的優點，可作為急性心肌梗死患者發生心力衰竭的有效監測指標。