肛門括約肌間瘺管結扎術針對復雜性肛瘺的治療效果分析

于偉剛 王志剛

（沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110002）

復雜性肛瘺是肛腸科常見疾病，臨床表現為2個或以上瘺管較長且彎曲的肛瘺，分為低位和高位復雜性肛瘺2種。高位復雜性肛瘺有兩個以上的管道和超過一個位于直腸環以上的內口，低位復雜性肛瘺有2個以上瘺管，且位于內口齒線處[1]。患者主要癥狀為排便困難、肝門疼痛、瘙癢，并伴有頭痛發熱，給患者的生活帶來極大的不便。目前，對該病的治療方法上不統一，且具有治愈難、并發癥多和復發率高等特點。本次研究將肛門括約肌間瘺管結扎術治療方法作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年12月至2017年12月76例收治的復雜性肛瘺患者作為研究對象，隨機分成對照組和實驗組各38例。實驗組男20例，女18例，年齡30～47歲，平均（38.43±3.36）歲，平均病程（2.68±1.16）年。對照組男18例，女20例；年齡31～46歲，平均（38.17±2.64）歲；平均病程（2.13±1.14）年。納入標準：①經過我院正規診斷為復雜性肛瘺者；②所有患者術前未經過其他手術；排除標準：患者伴有嚴重精神疾病和內分泌失調癥。兩組患者在一般資料差異上無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予切開掛線術治療，所有患者給予骶管麻醉，取截石位，常規消毒鋪巾，將瘺刀從外口探入內口，取患者肛瘺肛管直腸環以下部位，切開皮膚、瘺道、部分內括約肌及外括約肌皮下部，將周邊腐肉及瘺道組織徹底清除干凈后，將橡皮筋固定于瘺刀上，隨瘺刀抽出并用絲線扎緊，對剩余未切斷括約肌及瘺道起到持續并緩慢的切割作用；同理處理其他內口；將橡皮筋置入相鄰外口之間能夠自由滑動以使對口引流形成[2]。實驗組給予肛門括約肌間瘺管結扎術治療法。進行骶管麻醉后，患者取截石位，采用與對照組相同的消毒方法后，將探針沿瘺管置入內口，使其接近患者直腸[3]。在內外括約肌間將瘺管完整分離挑出并切斷，縫合兩斷端。將感染腐肉組織剔除干凈，并使用甲硝唑清洗瘺管，將外口敞開進行引流，內口完成縫合，創面包扎。

1.3 觀察指標及療效判定：觀察和對比兩組患者的手術時間，傷口愈合時間和總住院時間。療效判定以患者的傷口愈合程度為準，傷口完全愈合，癥狀完全消失為痊愈；治療后，體征改善明顯，傷口基本愈合，無明顯疼痛為顯效；體征基本改善，但創口未完全愈合，為有效；治療后傷口未愈合，癥狀未消失甚至加重，傷口處有分泌物流出，為無效。

1.4 統計學處理：本次以SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，數據檢驗為t檢驗，計數資料以率（%）表示，以P＜0.05 為數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床指標比較：比較兩組手術時間、愈合時間和住院時間，見表1。

表1 兩組治療臨床指標比較（±s）

表1 兩組治療臨床指標比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 愈合時間(d)住院時間(d)實驗組 38 43.27±1.54 10.76±1.56 7.68±1.49對照組 38 50.13±2.56 16.24±3.52 10.29±3.53 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理效果比較：實驗組痊愈22例，顯效8例，有效7例，無效1例，有效率為97.37%。對照組痊愈15例，顯效6例，有效5例，無效12例，有效率為73.71%。兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

復雜性肛瘺是肛腸科常見疾病之一，目前對其原因將不完全明確。本研究認為引起肛瘺的主要因素是肛腺慢性炎癥、肛隱窩感染和肛周膿腫破潰。手術治療是主要方法，但是術后對患者的肛門節制功能具有一定影響。因此治療肛瘺，尤其是復雜性肛瘺應對患者的肛門括約肌功能進行保護。傳統使用的切開掛線手術方式對括約肌具有一定的損傷，且并發癥多，手術切口的疼痛明顯[4]。隨著醫學的進步，肛門括約肌間瘺管結扎術成為主要治療方法。該方法治愈更徹底，并且對其肛門括約肌功能具有良好的保護作用，因此可以得到臨床認可。肛門括約肌間瘺管結扎術安全性更高，是通過術前肛管三維彩超檢查的方式準確遭到肛瘺的內口，使手術更準確，操作更方便[5]。在本次研究中，對照組采用切開掛線手術，明顯造成了治療時間的延長，治療并發癥的增多，且患者疼痛感較強烈，而實驗組采用肛門括約肌間瘺管結扎術很好的控制了肛門失禁風險，提高了患者的生活質。這項研究與其他研究結果上保持一致，可以說明肛門括約肌間瘺管結扎的積極作用。

綜上所述，肛門括約肌間瘺管結扎術對治療復雜性肛瘺具有積極作用，可縮短治療時間和住院時間，可在臨床上進行推廣。