宮腔紗條填塞法在剖宮產術中異常出血的應用與臨床研究

胡 冰 王 彤

（遼寧省遼陽市文圣中心醫院 婦產科，遼寧 遼陽 111000）

剖宮產術中子宮大出血是常見最嚴重的并發癥之一。若經驗不足，措施不當，可在短時間內威脅產婦的生命，若保守治療無法控制大出血切除子宮將使其永遠喪失生育能力，給產婦身心造成極大影響[1-2]。隨著剖宮產率的逐漸上升，這一現象受到普遍重視。本院2013年1月至2017年12月5年間用宮腔填塞紗條法治療剖宮產術中異常出血66例，臨床效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院剖宮產1564例，其中異常出血112例，發生率7.30%。使用紗條填塞宮腔66例，均在宮縮劑、按摩子宮無效，出血量超過800 mL條件下使用。年齡在21～35歲，平均年齡為26.83歲。孕產史：初孕者12例。流產史：一次者24例，兩次及以上者30例（既往有剖宮產史者4例）。孕周：＜37周8例，37～42周58例。

1.2 診斷標準：以胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL初以上者為產后大出血診斷標準[3-4]。測量產后出血的方法為收集法。

1.3 出血原因及出血量：本組均在800 mL以上，最多2000 mL，見表1。

1.4 方法

1.4.1 紗條規格：以寬7～8 cm，長度4 m的四層紗布折疊經高溫消毒滅菌備用。

1.4.2 操作步驟：用卵圓鉗將長紗條一端送入宮底的一側宮角開始按順序填塞宮腔直至子宮下段及宮頸，另一端放入宮頸口，經證實有效后縫合子宮，24 h后從陰道取出整個紗條。

表1 1564例孕產婦出血原因及出血量比較

2 結 果

本組中有58例填塞紗條后觀察4～13 min內有明顯止血效果，6例在取紗條后有少許陰道出血，經用宮縮劑后好轉，2例無效而切除子宮，均無感染病例。

3 討 論

3.1 剖宮產術中大出血率增加與近年來人工流產、藥物流產、引產的增加有密切關系。胎盤異常發生呈增加趨勢，尤其容易引起前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入，從而易導致產后大出血[5-6]。

3.2 剖宮產術中大出血應早預防，早發現，早處理。加強孕前產檢，積極防治引起產后出血的高危孕婦。適時掌握剖宮產手術時機，宜在產程開始、宮縮尚無乏力時實施手術以保證良好宮縮，減少出血。為預防剖宮產時宮縮乏力性出血，倡導選擇子宮下段切口，術中胎兒娩出不宜過快，使胎頭、肩、體娩出均相隔1 min[7-8]，娩出后常規宮體注射催產素。若為下段出血可靜滴催產素，胎盤盡量讓其自行剝離。

3.3 宮腔填塞紗條注意事項：①操作中必須手法正確，填塞緊密，壓迫均勻，不留死腔是止血成功的關鍵[9]。既要填塞宮腔又要填滿子宮下段。②縫合子宮切口時注意切勿誤將紗條縫入。③填塞后必須嚴密觀察陰道出血、血壓、尿量、脈搏。④取紗條前必須先用宮縮劑半小時以上，取出紗條后必須觀察半小時以上。⑤手術中嚴格無菌操作，術后廣譜抗生素感染。

3.4 宮腔紗條填塞法一般均能迅速止血，挽救產婦生命，又可保留子宮，維持生育功能，對剖宮產術中的大出血在使用縮宮劑、按摩子宮無效的情況下使用此法方便有效，適用于基層醫院。但對填塞紗條前子宮極度疲軟，對藥物縮宮無反應，或觀察過程中有出血者宜果斷行子宮切除，同時對因切口撕裂的活動性出血者禁用[10-12]。