剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

馬文平

（山東省肥城市人民醫院，山東 肥城 271600）

瘢痕子宮是指子宮肌瘤剔除術、剖宮產等手術導致的子宮損傷[1]，即便傷口愈合也會存在瘢痕，若存在瘢痕子宮，產婦再次分娩就有很大可能導致子宮破裂，嚴重威脅產婦與新生兒的生命安全[2]。研究表明，如果直接將剖宮產后瘢痕子宮作為再次剖宮產的指征，也可能增加相關并發癥的發生概率，甚至導致有試產條件的產婦失去陰道分娩的機會[3]。且還有研究表示，若瘢痕子宮再次選擇剖宮產分娩，不僅手術難度會增加，還會增加產程時間與手術風險[4]，隨著人們對健康意識的提升，越來越多的剖宮產后瘢痕子宮產婦選擇陰道分娩[5]。為探討剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式剖宮產與陰道分娩的臨床結局，我院選取（2015年1月至2018年1月）收治的110例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦為研究對象，分別進行剖宮產分娩與陰道分娩，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2018年1月）收治的110例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦為研究對象，根據不同分娩方式將本組產婦分為兩組，對照組（n=55）進行剖宮產分娩，年齡25～36歲，平均（27.11±2.13）歲；孕周35～40周，平均（39.04±1.18）歲；距上次剖宮產時間2～7年，平均（4.07±0.31）年；前次剖宮產指征：6例分娩停滯，8例頭盆不稱，9例胎兒宮內窘迫，17例胎盤前置，13例子癇前期，2例其他；觀察組（n=55）進行陰道分娩，年齡25～35歲，平均（27.22±2.07）歲；孕周35～40周，平均（39.17±1.01）歲；距上次剖宮產時間2～7年，平均（4.17±0.20）年；前次剖宮產指征：5例分娩停滯，8例頭盆不稱，10例胎兒宮內窘迫，16例胎盤前置，14例子癇前期，2例其他；兩組產婦一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①距上次剖宮產時間兩年及以上；②產婦及家屬均知情研究；③無重要器官、精神障礙者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組產婦選擇剖宮產分娩，觀察組產婦選擇陰道分娩，兩組產婦在分娩前均進行產前檢查，確認有無妊娠高危因素和并發癥，嚴密監測分娩過程，根據實際情況選擇是否給予麻醉或鎮靜[6]。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組產婦住院時間、分娩出血量、新生兒體質量和Apgar評分以及不良事件發生率。①Apgar評分：新生兒呼吸、膚色、脈搏、肌張力評價，分值7～10分，得分越高說明新生兒越正常[7]；②不良事件：包括切口愈合不良、嚴重粘連、產后出血、新生兒窒息等。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦住院時間和分娩出血量對比：觀察組產婦住院時間明顯短于對照組，分娩出血量明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦住院時間和分娩出血量對比（±s）

表1 兩組產婦住院時間和分娩出血量對比（±s）

組別 例數 住院時間(d) 分娩出血量(mL)觀察組 55 7.38±2.39 125.90±8.94對照組 55 10.67±2.35 275.61±10.04 t-7.2794 82.5891 P-＜0.0001 ＜0.0001

2.2 兩組新生兒體質量和Apgar評分對比：觀察組新生兒體質量明顯大于對照組，Apgar評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒體質量和Apgar評分對比（±s）

表2 兩組新生兒體質量和Apgar評分對比（±s）

組別 例數 體質量(g) Apgar評分(分)觀察組 55 3268.18±190.34 8.51±1.41對照組 55 2959.57±130.91 8.03±1.35 t-9.9073 1.8236 P-＜0.0001 0.0355

2.3 兩組產婦不良事件發生率對比：觀察組產婦切口愈合不良、嚴重粘連、產后出血、新生兒窒息發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

對于剖宮產后瘢痕子宮產婦再次選擇什么分娩方式，目前臨床尚沒有統一的定論[8]，有研究顯示，根據剖宮產指征和陰道試產指征選擇具有較好效果，但剖宮產分娩還是較陰道分娩臨床結局較差[9]，會導致子宮附件、大網膜、腹膜粘連，提高了手術難度，增加出血概率等，而陰道試產也有引發子宮破裂的風險[10]。隨著醫學技術的發展，剖宮產指征不斷擴大和寬松，大多剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦上一次剖宮產指征已完全消失[11]，而且剖宮產都是子宮下段橫切口，因此再次妊娠可以選擇和正常孕婦相同的陰道試產[12]。

表3 兩組產婦不良事件發生率對比[n（%）]

劉轉琴等研究顯示，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道試產，成功率高達90%，相比剖宮產，具備更多的優勢，能有效縮短產婦住院時間和出量量，并大量降低子宮破裂、新生兒窒息、產褥期感染等并發癥的發生率，有效促進母嬰預后改善[13]。該項研究表明，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇陰道分娩可行性較大，且不要過度擔心子宮破裂，只是在選擇分娩方式時，醫院需充分與產婦及其家屬有效溝通，了解試產過程可能出現的一系列情況，讓產婦更加配合陰道分娩，以確保順利完成陰道分娩[14]。

本研究結果顯示，觀察組產婦住院時間明顯短于對照組，分娩出血量明顯低于對照組（P＜0.05），說明剖宮產瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩能有效縮短產程，并降低分娩出血量；觀察組新生兒體質量明顯大于對照組，Apgar評分明顯高于對照組，各種不良事件發生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明剖宮產瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩能有效促進臨床結局改善，保證母嬰安全。