MPCNL和FURL治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效對比

楊厚偉

（重慶西南鋁醫院泌尿外科，重慶 401326）

輸尿管上段結石是臨床常見的一種疾病，其治療方式有MPCNL（微創經皮腎鏡碎石術）、FURL（輸尿管軟鏡鈥激光碎石術）、ESWL（體外震波碎石術）、LUL（腹腔鏡輸尿管切開取石術）和傳統開腹手術等。由于嵌頓性輸尿管上段結石和輸尿管存在明顯的粘連，分離難度大，所以單純使用ESWL進行治療效果不佳[1]，而腹腔鏡手術和開腹手術對患者造成的創傷也較大。我院回顧性分析了既往收治的50例輸尿管上段嵌頓性結石患者的手術治療情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月至2017年5月我院收治的50例輸尿管上段嵌頓性結石患者為研究對象，根據手術方式的不同分為MPCNL組與FURL組，每組25例，所有患者的結石均為單側。對照組男17例，女8例；年齡22～75歲，平均（43.8±9.5）歲；結石長徑8～18 mm，平均（14.1±1.4）mm。觀察組男16例，女9例；年齡20～71歲，平均（43.5±9.6）歲；結石長徑8～20 mm，平均（13.8±1.7）mm。兩組患者在性別比、年齡、結石長徑比較上P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：①FURL治療方法：患者于術前2周進行雙J管置入術，術前常規禁食禁水，術中取膀胱截石位，先將雙J管取出，通過尿道置入9.5F輸尿管鏡，直到結石部位，向內灌入生理鹽水并保證手術視野的清晰。對于堵住輸尿管的包裹性息肉，需要使用鈥激光將息肉組織最突出的部位切除，再使用鈥激光將結石粉碎后沖洗出嵌頓部位，然后讓輸尿管鏡通過嵌頓的輸尿管。術中若發生輸尿管扭曲或結石上移，則將導絲置入其中，并將輸尿管軟鏡鞘順著導絲的方向推入，再改成輸尿管軟鏡鈥激光進行碎石，并在直視下將結石粉碎為不足2 mm的碎粒，保證患者能自行排出或使用套石籃取出，碎石完成后再次放入雙J管。②MPCNL治療方法：術前1 d禁食禁水，術中取膀胱截石位，在患側的輸尿管內逆行置管，為患者的人工腎積水的建立做準備，隨后改為俯臥位，取患者的11肋間作為穿刺區，并將中后腎盞或上盞作為穿刺通道，在床旁超聲的定位下，對目標腎盞進行穿刺，并植入導絲到腎集合系統。使用經皮腎穿刺鞘建立經皮腎通道，置入F16工作鞘，通過腎盂置入輸尿管鏡，行鈥激光碎石，粉碎后結石經經皮腎工作鞘沖洗出，剩余的小部分使用取石鉗取出，術后給予雙J管放置并放置腎造瘺管。輸尿管鏡為Srorzs，軟鏡為奧林巴斯P6纖維鏡。

1.3 觀察指標：比較兩組患者手術時間、住院天數、1個月后結石清除率和并發癥率情況[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者手術情況與效果比較：見表1。

表1 兩組患者手術情況與效果比較

3 討 論

90%以上的輸尿管結石都是因腎臟內形成的結石不慎落入輸尿管中形成，原發性輸尿管結石較為少見[3]。目前臨床對于輸尿管結石患者的治療可選擇方式較多，通常都需要根據患者的自身條件、結石成分、結石位置、結石數目、結石大小、嵌頓程度等進行考慮。輸尿管嵌頓性結石行保守治療和體外碎石效果通常不理想，大部分患者均需要行二次治療，加重了患者的損傷。在所有微創手術中，以FURL的創傷最小，患者術中出血量少，術后恢復快，術中還能對雙側病變的輸尿管進行處理，臨床運用廣泛。FURL不僅能治療輸尿管上段結石，同時對中段和下段結石同樣有效，特別是保守治療和ESWL治療失敗的患者[4]。趙偉等[5]研究指出，在對兩組輸尿管上段結石患者進行MPCNL與FURL治療后發現，MPCNL組的手術時間、術中出血量、住院時間、術后3 d和1個月的結石清除率明顯高于FURL組，但兩組間并發癥率并無統計學意義。本次研究結果發現，MPCNL組患者的手術時間、住院天數和1月結石清除率均明顯不及FURL組（P＜0.01），但兩組的并發癥率并無明顯差異（P＞0.05），與趙偉等的研究結果一致。綜上所述，臨床醫師對輸尿管上段嵌頓性結石的手術方式選擇，需要通過患者的結石大小、位置、嵌頓程度和腎臟積水等情況進行選擇。