環孢素A聯合激素沖擊治療原發性腎病綜合征的臨床療效觀察

高振宇 馬 艷

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

原發性腎病綜合征患者全身抵抗力低下，且高血壓、冠心病和糖尿病等基礎疾病多，在治療上具有較高的難度和復雜性[1]。本研究分析了環孢素A聯合激素沖擊治療原發性腎病綜合征的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧2015年1月至2016年4月84例原發性腎病綜合征患者并分組。聯合治療組男29例，女13例；年齡21～58歲，平均（46.24±2.71）歲。對照組男28例，女14例；年齡22～58歲，平均（46.64±2.76）歲。兩組一般資料差異不顯著。

1.2 方法：所有患者臥床休息，給予抗感染治療，嚴格控制飲食，水腫者可給予利尿劑；合并高血壓需同時進行降壓治療。在此基礎上，對照組用單一潑尼松進行治療，1 g潑尼松和250 mL濃度5%葡萄糖混合靜脈滴注，每天1次，連續3 d改為口服，每天早上口服1 mg/kg，連續2個月，后按照2周減量1/10的速度減少，直至20 mg/d劑量維持治療2個月，后再繼續按照10 d減量5 mg的方式服用。聯合治療組進行環孢素A聯合激素潑尼松沖擊治療。在對照組基礎上，給予環孢素A，服用5 mg/kg，分為2次服用，根據患者血藥濃度對劑量進行調整，病情好轉可減少劑量。

1.3 觀察指標：比較兩組原發性腎病綜合征干預效果；藥物產生的不良反應；干預前后患者血漿白蛋白水平、肌酐清除速度、24 h蛋白尿、血肌酐。顯效：尿蛋白轉陰且正常，腎功能正常，尿量正常，癥狀消失；有效：尿蛋白24 h低于1.5 g，腎功能改善，尿量和癥狀改善；無效：未達到上述標準。原發性腎病綜合征干預效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0軟件統計，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組原發性腎病綜合征干預效果比較：聯合治療組原發性腎病綜合征干預效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組原發性腎病綜合征干預效果比較

2.2 干預前后血漿白蛋白水平、肌酐清除速度、24 h蛋白尿、血肌酐比較：干預前兩組血漿白蛋白水平、肌酐清除速度、24 h蛋白尿、血肌酐相近，P＞0.05；干預后聯合治療組血漿白蛋白水平、肌酐清除速度、24 h蛋白尿、血肌酐優于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組藥物產生的不良反應比較：聯合治療組藥物產生的不良反應和對照組之間無顯著差異，P＞0.05，其中，對照組治療過程有胃腸不適4例，血小板減少2例，且有3例出現白細胞減少，發生率是21.43%；聯合治療組治療過程有胃腸不適3例，血小板減少2例，且有2例出現白細胞減少，發生率是16.67%。

3 討 論

原發性腎病綜合征患者以大量尿蛋白尿液、高膽固醇血癥、低蛋白血癥和浮腫等為主要癥狀，多數患者長期進行激素治療療效不理想且復發率高[3-4]。

表2 干預前后血漿白蛋白水平、肌酐清除速度、24 h蛋白尿、血肌酐比較（±s）

表2 干預前后血漿白蛋白水平、肌酐清除速度、24 h蛋白尿、血肌酐比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數 時期 血白蛋白(g/L) 24 h尿蛋白(g/24 h) 肌酐清除速度(mL/min) 血肌酐(μmol/L)聯合治療組 42 干預前 20.16±1.55 5.13±1.55 77.61±1.72 129.17±24.72干預后 39.67±3.21#* 1.23±0.11#* 107.56±11.71#* 89.15±11.71#*對照組 42 干預前 20.12±1.22 5.18±1.22 78.42±2.16 128.37±24.16干預后 30.35±2.41# 2.41±0.41# 89.45±4.29# 109.14±23.29#

環孢素A是環狀多肽，屬于細胞免疫藥物，有強效和高選擇性特點，可有效抑制淋巴因子IL-1釋放，可提升患者腎小球基底膜孔徑選擇性，從而減少尿蛋白產生。環孢素A還有良好的抗炎和抗過敏作用。而輔以潑尼松沖擊治療，激素可通過受體進入到細胞中并結合胞質受體，產生受體復合物并進入細胞核，發揮藥物特性[5-7]。

本研究中，對照組用單一潑尼松進行治療，聯合治療組進行環孢素A聯合激素潑尼松沖擊治療。結果顯示，聯合治療組原發性腎病綜合征干預效果高于對照組，P＜0.05；聯合治療組藥物產生的不良反應和對照組之間無顯著差異，P＞0.05，其中，對照組治療過程有胃腸不適4例，血小板減少2例，且有3例出現白細胞減少，發生率是21.43%；聯合治療組治療過程有胃腸不適3例，血小板減少2例，且有2例出現白細胞減少，發生率是16.67%。干預前兩組血漿白蛋白水平、肌酐清除速度、24 h蛋白尿、血肌酐相近，P＞0.05；干預后聯合治療組血漿白蛋白水平、肌酐清除速度、24 h蛋白尿、血肌酐優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，環孢素A聯合激素沖擊治療原發性腎病綜合征的臨床療效確切，可有效改善患者腎功能，促進患者預后改善，無明顯不良反應，安全有效，值得推廣。