膀胱功能訓練聯用電針對脊髓損傷后神經源性膀胱患者的臨床效果

汪范敏

（云南省保山市人民醫院，云南 保山 678000）

大約有高達85%的脊髓損傷患者在傷后會發生高反射和高張力的痙攣性膀胱[1]。脊髓損傷后神經源性膀胱的治療至今仍是醫學上的一個難題。本研究主要探討了膀胱功能訓練聯用電針對脊髓損傷后神經源性膀胱患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2018年5月在我院進行診治的86例脊髓損傷后神經源性膀胱患者，隨機分為兩組，觀察組43例，男27例，女16例；年齡18～59歲，平均（40.32±10.57）歲；病程15 d～6個月，平均（1.73±0.94）個月；脊髓損傷的部位：頸髓27例，胸髓10例，腰髓6例；脊髓損傷程度分級：B級10例，C級19例，D級14例。對照組43例，男26例，女17例；年齡17～59歲，平均（39.54±10.28）歲；病程15 d～6個月，平均（1.85 ± 0.96）個月；脊髓損傷的部位：頸髓26例，胸髓10例，腰髓7例；脊髓損傷程度分級：B級11例，C級19例，D級13例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組的43例神經源性膀胱患者采取傳統的膀胱功能訓練，主要采用按摩膀胱區、恥骨上區輕叩法以及Valsalva屏氣法等手法排尿，并開展盆底肌功能鍛煉，每日訓練1次，1個療程為10 d，共治療30 d。觀察組的43例神經源性膀胱患者聯合采取電針治療，取三陰交、八髎以及中極穴等穴位，使用一次性針灸針，進針大約25 mm，虛證采取補法，實證采取瀉法，然后接通XS-998B型低頻脈沖電針儀，使用連續波，通電30 min，每日治療1次，以10 d作為1個療程，持續治療3個療程。

1.3 觀察指標：比較兩組治療前后的平均單次排尿量、每天平均排尿次數以及每天平均尿失禁次數；膀胱排尿壓力、最大膀胱容量、殘余尿量以及最大尿流率。

1.4 統計學分析：采用SPSS21.0軟件，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的排尿情況比較：兩組治療后的平均單次排尿量明顯增加（P＜0.05），每天平均排尿次數以及每天平均尿失禁次數明顯減少（P＜0.05），且觀察組更為明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的排尿情況比較（±s）

表1 兩組的排尿情況比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 例數 平均單次排尿量(mL)每天平均排尿次數(次)每天平均尿失禁次數(次)對照組 治療前 43 54.27±19.35 15.92±3.79 8.63±1.74治療后 164.28±22.63#11.73±2.45# 5.13±1.18#觀察組 治療前 43 55.38±20.19 16.13±4.23 8.59±1.93治療后 231.78±24.15*#8.26±2.13*# 3.26±0.79*#

2.2 兩組的尿動力學情況比較：兩組治療后的膀胱排尿壓力、最大膀胱容量、殘余尿量以及最大尿流率均明顯改善（P＜0.05），且觀察組的膀胱排尿壓力、最大膀胱容量、殘余尿量明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

神經源性膀胱的發生是由于與排尿功能有關的周圍神經或者中樞神經系統受損而造成機體的膀胱尿道功能出現障礙，患者的癥狀主要表現為膀胱排尿功能和儲尿功能障礙，極易導致尿路結石、反復泌尿系感染、腎積水，病情嚴重者甚至會發生腎功能衰竭，導致患者死亡[2-4]。電針則是電刺激療法以及針刺療法進行結合的產物。電針能有效增加留針時的局部刺激量，具有與持續運針相類似的刺激效果。在電脈沖的刺激下，穴位的局部肌肉會發生被動性的收縮，使血液循環加強，進而加速組織的新陳代謝，有助于促進膀胱功能的修復，最終使脊髓損傷后神經源性膀胱患者的臨床癥狀得以緩解或消失[5-6]。本研究結果發現，對神經源性膀胱患者采取膀胱功能訓練聯用電針治療后，患者的平均單次排尿量、每天平均排尿次數、每天平均尿失禁次數、膀胱排尿壓力、最大膀胱容量、殘余尿量以及最大尿流率均得到了明顯的改善。

表2 兩組的尿動力學情況比較（±s）

表2 兩組的尿動力學情況比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 例數 膀胱排尿壓力(cm H2O) 最大膀胱容量(mL) 殘余尿量(mL) 最大尿流率(mL/s)對照組 治療前 43 49.27±11.38 273.46±59.73 129.73±21.74 6.85±4.32治療后 58.39±12.24# 315.24±63.72# 95.43±20.68# 14.53±3.62#觀察組 治療前 43 50.13±10.25 274.19±56.32 128.73±22.63 6.79±3.82治療后 67.25±13.79*# 359.81±65.33*# 69.23±12.78*# 14.28±3.15#

綜上所述，膀胱功能訓練聯用電針可以顯著改善脊髓損傷后神經源性膀胱患者的排尿情況和尿動力學。