紫杉醇聯合卡鉑新輔助化療在局部晚期宮頸癌治療中的應用

曹 寧

(鄭州市第七人民醫院婦科，河南 鄭州 450016)

宮頸癌是一種發病率和病死率均較高的女性生殖系統惡性腫瘤，且近年來的發病呈年輕化趨勢，對廣大女性造成了嚴重危害。隨著生活水平的提高，人們對疾病治療的要求已經從簡單的疾病治療，進展到期望在疾病治愈、延長生存時間的同時盡可能提高生活質量。對于局部晚期宮頸癌，手術切除是唯一可能徹底治愈的手段，但是部分患者因瘤體較大或周圍浸潤較廣泛而無法一次性徹底切除，需要術前給予新輔助化療縮小腫瘤和減輕周圍浸潤情況，然后才可能獲得手術切除的機會[1]。目前局部晚期宮頸癌常用的新輔助化療方案大多是含鉑類化療藥物的綜合性化療方案，并取得了較好的療效，增加了手術切除的機會，降低了手術難度，并為術后化療提供了方案選擇參考依據[2-3]。我院在2015年1月至2018年8月對收治的行根治性子宮切除術的局部晚期宮頸癌患者進行紫杉醇聯合卡鉑新輔助化療，并觀察是否應用新輔助化療對后續治療及臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2018年8月我院收治的經病理學確診并行根治性子宮切除術的局部晚期宮頸癌患者102例，均無心、肝、腎、肺功能異常，未合并其他部位腫瘤，且無手術或化療禁忌證。102例患者采用隨機數字表法隨機均分為對照組和新輔助化療組，每組51例。新輔助化療組：年齡29～71(49.89±15.67)歲；鱗癌41例,腺癌10例。對照組：年齡31～73(47.57±16.51)歲；鱗癌39例,腺癌12例。2組患者在年齡、病理類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組51例患者直接行根治性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術。新輔助化療組51例患者術前行2周期紫杉醇聯合卡鉑方案的新輔助化療：紫杉醇(紫杉醇注射液，海南紫杉園制藥有限公司，國藥準字H20066558，5 mL:30 mg)135 ～175 mg·m-2，d1，持續靜脈滴注3 h;卡鉑(注射用卡鉑，山東齊魯制藥有限公司，國藥準字H10920028，10 mL:100 mg)按血藥濃度-時間曲線下面積=5給藥，d2，持續靜脈滴注3 h。每21 d為1周期，共2周期。治療期間常規預防過敏反應處理。2周期新輔助化療結束后2～3周接受手術治療，手術方案同對照組。

1.3 觀察指標新輔助化療組于新輔助化療2周期后，復查CT、MRI等影像學檢查，評估腫瘤大小變化，并根據WHO制定的實體腫瘤療效評價標準[4]，將近期療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)，以CR+PR計算有效率。同時，對照組術前與新輔助化療組同時測量腫瘤直徑。同時統計并比較2組患者術中出血量和手術時間。

1.4 不良反應評價根據WHO化療藥物急性及亞急性不良反應評價標準評價不良反應[5]。

2 結果

2.1 新輔助化療組新輔助化療的療效和不良反應新輔助化療組51例患者中，CR 11例,PR 27例，SD 12例，PD 1例，有效率為74.51%(38/51)。新輔助化療組化療期間出現惡心嘔吐13例、腹瀉6例、白細胞減少2例、血小板減少3例、血紅蛋白減少2例、過敏反應1例、心臟毒性1例，不良反應總發生率為54.90%(28/51)，所有不良反應經對癥處理后或自行緩解，未影響治療的順利進行。

2.2 2組患者化療前、后腫瘤直徑比較新輔助化療組新輔助化療后腫瘤直徑短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者化療前、后腫瘤直徑比較

2.3 2組患者術中出血量和手術時間比較新輔助化療組術中出血量和手術時間分別為(385.45±100.23)mL、(200.68±50.15)min，均少于對照組的(576.35±126.34)mL、(289.67±69.34)min，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術中出血量和手術時間比較

3 討論

手術切除是早期宮頸癌的主要治療方案，但是由于宮頸癌起病隱匿，早期癥狀不典型，難以發現，大多數患者發現時已處于局部晚期。對于局部晚期宮頸癌，少部分患者可以直接手術，但是大部分患者因周圍浸潤或瘤體過大而不能一次性徹底切除。近年來新輔助化療的應用使以往難以獲得手術切除機會的局部晚期宮頸癌患者獲得了手術根治的機會[6]。目前，新輔助化療的方案尚未有統一標準，對于宮頸癌，常用的是含鉑類化療藥物的多藥聯用方案。張霞[7]采用紫杉醇聯合順鉑方案新輔助化療處理局部晚期宮頸癌獲得了較好療效，提高了手術切除率，并減輕了手術創傷，對于預后也起到了明顯的改善作用。韋嬌[8]的研究發現，卡鉑相對于順鉑，療效更好，且腎毒性等不良反應更輕。因此，本研究選擇紫杉醇聯合卡鉑新輔助化療用于局部晚期宮頸癌，結果顯示：新輔助化療組化療后有效率為74.51%(38/51)，不良反應總發生率為54.90%(28/51)，所有不良反應經對癥處理后或自行緩解，未影響治療的順利進行。新輔助化療組新輔助化療后腫瘤直徑為(3.12±0.95)cm，短于對照組的(4.83±0.98)cm(P<0.05)。這提示新輔助化療用于局部晚期宮頸癌安全有效，并且縮小了腫瘤體積，減輕了周圍浸潤情況，有利于手術的順利進行。本研究結果還顯示，新輔助化療組術中出血量和手術時間分別為(385.45±100.23)mL、(200.68±50.15)min，均少于對照組的(576.35±126.34)mL、(289.67±69.34)min，差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示新輔助化療能夠使手術更順利完成，且創傷更輕，有利于患者術后恢復和身體機能的保持。總之，紫杉醇聯合卡鉑新輔助化療用于局部晚期宮頸癌的治療有利于后續根治性子宮切除術的順利完成，并能改善患者的預后。