單純收縮期高血壓如何用藥治療

《老友》專家門診：

我今年79歲，患高血壓、冠心病20余年，還有陳舊性腦梗死、陣發性房顫、前列腺增生、慢性失眠等病。我每天服用施慧達、拜阿司匹林、阿托伐他汀、胺碘酮、非那雄胺、右佐匹克隆等藥。主要問題是血壓控制不好、波動大。24小時動態血壓監測顯示我為非杓型高血壓，下午5點至次日凌晨6點血壓高于白天，早飯后到中午這段時間血壓更低，感到頭昏、眼蒙、疲乏、欲睡等。我現在每天早晨服降壓藥施慧達1片，2.5毫克。請問：我當前的癥狀應如何用藥治療？施慧達與絡活喜哪種更好？

新余市吳××

吳××同志：

來信及所附資料均已細閱，從你自我監測血壓的系列記載附表來看，你的收縮期血壓偏高（140～ 153mmHg），而舒張期血壓卻始終不高甚或偏低（52～ 66mmHg）。不知你在服降壓藥前的血壓情況如何，你信中未說明。單從來信看，你患的是單純收縮期高血壓。這在老年人中多發，因老年人多有動脈硬化。你已屆耄耋之年，加上還有腦梗死病史，故在服降壓藥時，能把收縮期血壓控制在120～150mmHg即可，太低對腦供血不一定有利，請勿緊張過慮。

絡活喜和施慧達同屬鈣離子阻滯劑，不存在優劣差別，只有開始服用時劑量之差別。若每天服用施慧達2.5毫克，效果不佳，可每天加服2.5毫克。如果是服用絡活喜，則開始每天即可服5毫克。

降血壓治療是否達標是需要在醫患雙方配合下摸索用藥、按時觀察才能判斷的。用鈣離子阻滯劑后，如果血壓控制不理想，則可考慮聯合用小劑量其他類降壓藥，如血管緊張素受體阻滯劑（沙坦類）、利尿降壓藥（雙氫克尿噻或吲達帕胺）、β受體阻滯劑（美多心安，心率慢者不宜用）。你患心房顫動，如非經常發作，則胺碘酮不宜長期應用，以免發生不良反應。如房顫常發，則應考慮行射頻消融術以求根治。治療前列腺肥大的藥（非那雄胺）可繼續服用。此外，你慢性失眠用藥應多與醫生溝通，防止產生藥物依賴。

教授主任醫師羅發瑞