哮喘需長期堅持用藥

王坤朔

萬物復蘇的春天悄然來臨，春花細柳爛漫生長，然而對哮喘病人來說，春季十分“難熬”。由于花粉等過敏原增多，春季是哮喘高發季。近日，中國哮喘聯盟總負責人、中日友好醫院林江濤教授在接受采訪時表示，哮喘是種慢性疾病，目前還不能徹底治愈，但患者通過規范治療和日常管理，可以達到理想的哮喘控制，像健康人一樣生活。

有效控制哮喘，可改善肺功能

林江濤介紹，哮喘是一種呼吸道慢性炎癥性疾病，表現為發作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。主要由遺傳和環境因素共同作用發生。“環境因素中，過敏因素是最主要的；由于現代生活環境發生了很多改變，過敏性疾病的發生率明顯增加。同時，其他物理性的、化學性的、感染性的因素也起到了一定的作用，其中的機制尚不明確。”他說。

林江濤指出，哮喘最嚴重的危害表現為急性發作，患者會出現嚴重的呼吸困難，需要到醫院治療，個別嚴重患者要進入ICU，甚至極少數的會死亡。

“反復的哮喘急性發作，意味著肺功能加速下降、結構顯著改變，對藥物的反應性降低。”林江濤指出，早期發作造成的肺功能損傷是可逆的，即發作后通過治療癥狀可以消失，肺功能可以完全恢復。但反復發作或治療不及時、不規范，氣道炎癥持續存在，氣道管壁增厚、彈性下降，導致氣流受限，氣道阻塞，會造成肺功能不可恢復的損傷。

林江濤同時提醒，即使沒有急性發作，哮喘若控制不好，也會嚴重影響患者的日常生活，“尤其患感冒后會加重病情，每一次感冒都可能是嚴重的打擊。”而控制好的哮喘患者，能夠像正常人一樣生活、工作和學習，甚至可以參加體育活動。其臨床標準包括：沒有日間癥狀和夜間癥狀；日常活動不受限；不需使用緩解癥狀藥物；沒有急性發作；同時肺功能必須達到正常或者接近正常。

呼吁更多創新藥進入醫保

哮喘從本質上來講，是一種呼吸道的慢性炎癥性疾病，長期存在，因此需要長期的抗炎治療和規范管理。

“經過長期規范化治療，哮喘可達到理想的控制。何為規范治療？就是按照指南推薦的藥物，并在長期治療過程中對患者進行有效管理。反之，隨意性的治療、缺乏長期管理，就是不規范的治療。”林江濤說，從臨床實際情況看，如果患者能夠在醫生的指導下，堅持長期規范治療，絕大多數是能夠達到控制的。

目前來看，吸入性糖皮質激素（ICS）/長效β2受體激動劑（LABA）是國內外指南推薦用于治療中重度哮喘患者的首選控制藥物。有證據顯示，新型 ICS/LABA較現有的ICS/LABA，哮喘控制改善提高25%，可以幫助更多的哮喘患者達到更好的哮喘控制；這得益于新型藥物能夠提供更強的抗炎，一天1次，持續24小時改善肺功能，大大增強患者用藥的依從性，提高控制效果。

在很多地區，一些指南推薦的治療藥物并沒有被醫保所覆蓋，門診、病房的報銷比例不同，患者要承擔很大的經濟壓力，醫生在治療時也多有掣肘，需要考慮如何為患者省錢，而不是選擇最佳治療方案。林江濤建議，將更多推薦藥物納入醫保，同時加快新藥的引進速度，提高哮喘規范治療的社會保障能力，幫助患者更好地控制哮喘。

哮喘治療和管理需進一步落實分級診療

林江濤表示，近年來，我國的哮喘管理取得了非常大的進步，哮喘的控制水平也得到了明顯提高，但不同區域也隨著經濟發達程度不同而呈現出不均衡的狀態。

調查顯示，我國哮喘患病人數超3000萬，城區僅28.7%的患者達到哮喘控制，邊遠地區和基層醫院的哮喘患者控制率估計達不到這樣的水平。除了經濟原因，各級醫生對哮喘的認知和診療能力，民眾的認知水平都制約著哮喘的規范診療。一方面，很多患者不知曉哮喘是慢性病，也不清楚需要長期治療和管理，往往在癥狀加重和發作時才用藥，癥狀改善、緩解后就自行停藥；另一方面，我國分級診療制度需進一步完善，大醫院醫生和社區醫生分工不夠明確，造成醫療資源未得到高效利用，社區管理也未發揮應有的作用。

“大醫院醫生主要承擔疑難重癥的醫療任務，社區醫生主要承擔患者長期管理的任務。初診和輕癥的患者應該在社區，這需要對社區醫生要有充分的培訓。”林江濤說，“實際上，一般的哮喘診治和管理并不復雜，有很多成功的案例，應該下沉到社區醫院。如果哮喘治療、管理能做到像糖尿病、高血壓那樣，在大眾有充分的認知的前提下，開展社區防治，就可以更顯著提高控制水平。”

患者應學會自我管理，避免誤區

林江濤強調，日常管理中最重要的一點，是長期堅持規范用藥，不要誤以為用藥會有副作用而隨意減藥、停藥，即使癥狀改善，也不能自行停藥；在長期用藥的基礎上，預防呼吸道感染，因為上呼吸道感染，如感冒等，會誘發哮喘的加重和急性發作；同時，要注意改善環境，尤其是家庭環境，要注意除螨、避免潮濕發霉。哮喘患者的家中，室內裝修要盡量簡單，避免裝修材料污染；布置也要簡單，不要鋪地毯等，避免藏污納垢。

對于很多患者關心的飲食和運動問題，林江濤說，注意平衡飲食即可，如果沒有過敏的食物，不需要特殊忌口；注意起居規律；鼓勵患者在哮喘控制良好的情況下加強體育鍛煉，增強體質才能預防呼吸道感染、改善心肺功能。但稍一活動便氣喘、肺功能不達標的患者，運動是引起發作的因素，要避免。

（摘自新華網）