多巴酚丁胺與酚妥拉明聯合小劑量多巴胺對小兒重癥肺炎伴多器官功能衰竭的療效分析

宋坤蔚，馬應祥

［鄭州大學附屬兒童醫院（河南省兒童醫院，鄭州兒童醫院），河南 鄭州450000］

在呼吸科室中小兒重癥肺炎伴多器官功能衰竭的病例很常見［1］，這是因為嬰幼兒的呼吸道比成年人更加脆弱，當呼吸系統被外界病原微生物感染后，幼兒的免疫系統不能應對，病情容易發生惡化，造成機體缺氧，高熱和神經系統損傷，如果不能及時控制病情發展，緩解癥狀，還可能引發心力衰竭，造成全身多系統并發癥，嚴重威脅幼兒的生命健康［2］。目前臨床上常采取積極的抗細菌，病毒配合補氧，緩解缺氧，調整電解質平衡等措施控制病情［3］，但在病情的早期，病原體暫不能確切時，患兒癥狀緩解較慢，不利于治療的進行［4］。目前有研究認為利用作用于腎上腺素神經系統的藥物和小劑量多巴胺可以更好改善重癥肺炎伴多器官功能衰竭患兒的心肺功能［5］，故本研究選取2020 年6 月至2021 年1 月在鄭州大學附屬兒童醫院住院治療的小兒重癥肺炎伴多器官功能衰竭患兒100 例，對多巴酚丁胺與酚妥拉明聯合小劑量多巴胺的療效進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學附屬兒童醫院2020 年6 月至2021 年1 月收治的小兒重癥肺炎伴多器官功能衰竭患兒100 例。其中男56 例，女44 例；年齡0.7～5.5 歲，病程4～14 d；通過隨機數法將患兒分為觀察組和對照組，每組50 例。觀察組男27 例，女23 例；年齡0.7～5.2 歲，平均（3.2±0.5）歲；病 程4～13 d，平 均（7.3±1.4）d。對照組男29 例，女21 例；年齡0.8～5.5 歲，平均（3.1±0.4）歲；病程7～14 d，平均（7.0±1.4）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①出現發熱（體溫＞38℃）、咳嗽、呼吸急促、精神焦躁難易入眠等，出現微循環障礙表現如面色慘白等；②動脈血氧分壓（PO2）＜9.98 kPa（60 mmHg）或二氧化碳（PCO2）＞6.6 kPa（50 mmHg）；③血檢中性粒細胞增多（＞10×109/L）或減少（＜5×109/L），CT 檢查肺內出現浸潤影。

排除標準：①經檢查肝腎功能異常或患有嚴重血液系統疾病等其他影響試驗病癥的患兒；②血壓異常，心臟有器質性疾病，心律失常，或合并其他心血管系統疾病患兒；③有消化系統疾病患兒；④對多巴酚丁胺，酚妥拉明和其他治療用藥物過敏者。

脫落標準：①由于某些原因導致試驗不能完成而中途終止退出者；②相關數據紀錄缺失或出現不可修改正確者；③在觀察期中途突發疾病惡化，經評價不能再繼續進行試驗者；④不服從試驗安排，不聽從醫囑或中途自行退出試驗者。

1.3 方法

先對患兒的肺炎嚴重程度進行分類，檢查血氧飽和度含量高低，參考治療指南，呼吸不暢的患兒可以給予吸氧治療，檢測感染類型，明確病原體。治療前期經驗性給藥，注射氨芐西林鈉舒巴坦鈉（2∶1），每日0.1～0.2 g/kg，分次給藥。懷疑支原體感染者可口服阿奇霉素，病毒性感染者可口服奧司他韋。確定肺炎感染的病原類型以后再選擇對應療效的抗生素進行治療，對于病情嚴重的患兒可以通過霧化藥物方式給一定量的糖皮質激素進行治療，治療期間根據病情給予相應的指標控制治療。

觀察組除上述的治療外，再給予小劑量多巴胺、酚妥拉明和多巴酚丁胺進行治療，三種藥物同時使用，1 次/d，3 d 為1 個療程，治療6 d，期間注意控制患兒血壓，心率等指標，出現異常時要及時停止用藥，兩組均在治療兩周后進行療效比較。

1.4 評價指標

觀察患兒癥狀改善情況與改善速度，監視患兒心率與呼吸變化，測量患兒體溫，CT 檢測肺部滲出改善情況。兩天內患兒呼吸、體溫得到較大改善，肺部CT 表面滲出吸收為顯著療效?；純旱陌Y狀在一周內得到改善為有療效，患兒的癥狀無明顯變換，肺部病區無變化。

通過以下公式計算評估總有效率：總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。檢測患兒炎癥因子指數變化，［白細胞介素6（interleukin-6,IL-6,）、IL-8、C 反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）］并進行比較評估。

1.5 統計學方法

將所采集到的數據資料輸入統計軟件Excel 2013。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組的總有效率為92%，對照組為80%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.332,P=0.037）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n=50,n(%)］

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前兩組各炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒的IL-6、IL-8、CRP、TNF-α 水平較治療前均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組治療后IL-6、IL-8、CRP、TNF-α 水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（n=50,± s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（n=50,± s）

3 討論

兒童重癥肺炎伴多器官功能衰竭是一種嚴重的呼吸系統疾病，重癥肺炎伴多器官功能衰竭患兒會出現呼吸功能障礙，血氧分壓降低等癥狀會導致呼吸衰竭［6］。肺部組織受到缺氧環境、病菌分泌的毒素與肺部分泌物的浸潤引發炎癥反應刺激，會使得兒茶酚胺類物質分泌增加，導致血管緊張性增強，肺部的動脈壓力增加，使得心臟的后負荷增加，出現各種心肺功能障礙癥狀，甚至造成患兒死亡［7］。多巴酚丁胺，能夠激動身體內的腎上腺素受體，對肺部的作用體現在多巴酚丁胺能擴張肺部血管和支氣管，該作用與酚妥拉明是相同的［8］，所以兩者能產生協同作用來減輕因為肺部炎癥導致的支氣管痙攣，降低呼吸道阻力，促進肺泡中的黏液聚集［9］，消除水腫，除此之外，多巴酚丁胺，還能激動心臟上的腎上腺素受體，增強心臟肌肉收縮能力，酚妥拉明則能夠通過擴張外周血管的方式降低人體外周血管的阻力，這有利于改善肺部的血液循環質量［10］，同時由于前后負荷的降低，也促進了心功能的恢復。

采用小劑量多巴胺可以避免激動α 受體引起血管收縮帶來的不良反應，低劑量多巴胺治療重癥肺炎伴多器官功能衰竭帶來的好處有很多，多巴胺可激動多巴胺受體，還能激動冠狀動脈和心臟上的多巴胺受體可以擴張冠狀動脈并增強心臟肌肉的收縮能力，增加心臟的排出血量［11］，并且小劑量的多巴胺對心率的影響較小不容易增加心臟負擔引起心率失常等副反應，多巴胺還能擴張局部小血管，緩解因為缺氧造成的器官缺氧，擴張腎臟中的小血管［12］，可以促進水鈉排泄，降低外周阻力有利于降低患兒治療的身體負擔，有助于疾病的治療進行［13］。本研究結果顯示，治療前后檢查患兒的白介素等炎癥因子，兩組炎癥因子的水平都得到了下降，觀察組的下降水平要顯著高于對照組，這可能是聯用藥物后患兒心肺功能改善，促進了炎癥物質的吸收，抑制炎癥反應細胞降低了炎癥因子的釋放導致的。

綜上所述，多巴酚丁胺與酚妥拉明聯合小劑量多巴胺對提高小兒重癥肺炎伴多器官功能衰竭的治療效果、縮短病程有積極作用，值得在臨床工作中推廣。