探討糖尿病腦梗死近期預后的危險因素

王庭燕

【摘要】目的 觀察糖尿病腦梗死患者近期預后情況，總結其危險因素。方法 選取2015年8月～2017年8月本院收治的糖尿病腦梗死患者46例作為研究對象，根據臨床療效對其進行預后分析。結果 研究對象中，性別、年齡、居住方式、體重指數、高血壓作為一般資料對比顯示僅體重指數及高血壓為糖尿病腦梗死近期預后的危險因素；臨床指標中總甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、白細胞（WBC）為糖尿病并發腦梗死的危險因素，膽固醇（TC）對預后影響無差別。結論 肥胖，高血壓是糖尿病腦梗死的獨立危險因素，積極監測TG、FPG、HbA1c、WBC幾項指標可為預后判斷提供一些參考，積極應對各項指標變化一定程度可改善預后。

【關鍵詞】糖尿病；腦梗死；預后危險因素

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.8..02

To explore the risk factors of short-term prognosis of

diabetic cerebral infarction

WANG Ting-yan

（Huaping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yunnan Lijiang 674800，China）

腦卒中（cerebral stroke）包括缺血性和出血性卒中。因發病率、致殘率及致死率高成為國內外研究的焦點。糖尿病作為一類代謝性疾病困擾著千千萬萬的家庭。糖尿病的眾多并發癥中，腦梗死（缺血性卒中）由于發病率高，治療時間短，預后不良等因素，對患者的生命威脅較大。本研究通過探討糖尿病腦梗死患者近期預后危險因素，為臨床研究及治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年8月本院收治的糖尿病腦梗死患者46例作為研究對象，其中，男24例，女22例，年齡（53.5±11）歲。納入標準：腦梗死發生7天之內入院就診；診斷符合中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議制定的評定標準；糖尿病符合1997年美國糖尿病協會提出的糖尿病診斷標準。排除標準：出血性腦卒中；腦梗死發生7天以上入院就診；靜止性腦梗死。

1.2 觀察指標及療效判定標準

觀察指標包括一般資料及實驗室指標檢測兩項。一般資料包括性別、年齡、居住方式、體重指數、高血壓。此部分通過分析整理患者資料得來。

實驗室指標包括與肥胖患者體重指數相關的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）；與糖尿病血糖相關的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）與炎癥相關的白細胞（WBC）。

通過資料整理將患者分為預后良好及預后不良兩組，分別對上述各項指標進行對比分析，將結果經過統計分析得出差異。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者人口信息對預后的影響

患者男女比例，年齡，居住方式在預后良好及預后不良患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）；體重指數比較，差異有統計學意義（P<0.05），其中，在預后不良21例患者中，10例是超重或肥胖患者，而在預后良好患者中僅4例為超重或肥胖患者。此外，高血壓在預后良好及預后不良患者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結果顯示，在11例高血壓患者中，有8例預后不良。

2.2 實驗指標比較

被調研的患者中，25人預后良好，21人預后不良。各檢查指標中，TC及HbA1c兩個指標在預后良好及預后不良組無顯著差異（P>0.05）。TG、FPG、WBC在預后不良組均顯著增加；其中TG、FPG指標組間差異（P<0.05），WBC指標組間差異（P<0.01）。

3 討 論

臨床醫學數據顯示，糖尿病并發腦梗死的患者正在逐年增加。眾所周知，血糖增高為糖尿病的直接特征，且長期高血糖會導致血液黏度增大，血小板聚集從而造成血流緩慢。缺血性腦卒中便是由于腦供血不足導致的組織壞死，又被稱為腦梗死。腦梗死患者合并糖尿病的嚴重程度為沒有糖尿病的患者的2倍[1]。由于腦卒中是全球第二大致死病因，糖尿病患者合并腦卒中又無疑增加了救治難度，降低了患者生存率。因此積極探討該病的預后可為糖尿病腦血管病的預防提供參考，指導臨床疾病治療。

本研究首先對患者基本資料進行統計，發現高血壓對腦梗死患者的預后有顯著的影響。高血壓為腦小血管病變常見的影響因素[2]。這是由于血壓增高，常常導致腔隙性腦梗死、皮質下白質病變等，高血壓也被認為是腔隙灶形成的直接原因。因此，密切觀察血壓變化對糖尿病合并腦梗死預后維護有重要作用。在一般資料匯總中，體重指數也可以在一定程度上影響糖尿病腦梗死的預后，并且超重或肥胖的患者TC及TG的水平一般較高，這是因為糖尿病患者糖/脂代謝紊亂，導致胰島素抵抗，外周組織對葡萄糖的利用率降低，多余的糖因為無法消耗供能，常常以脂肪的形式存儲，造成肥胖。本研究在實驗指標檢查中同步測定了TC，TG兩指標。結果發現，TC在預后良好及預后不良組之間比較，并未產生顯著差異；相較于預后良好組，預后不良組的TG水平卻明顯增高。因此，TG指標變化對預后的影響更大。

血糖值和糖化血紅蛋白直接反映了患者糖尿病的嚴重程度，研究顯示，糖尿病的病情是腦梗死發生的獨立危險因素，糖尿病病情進展直接導致腦梗死的進展。因此，本研究測定了FPG及HbA1c指標，結果預后不良組FPG及HbA1c均高于預后良好組，該結果證實了糖尿病對預后的影響，因此，定期監測并控制血糖可減輕不良預后風險。

此外，有研究顯示腦梗死并發癥對患者的死亡率及恢復均有影響[3]。腦梗死發生后，神經功能恢復慢，效果不佳導致患者致殘及致死率較高，此時合并醫院感染對患者預后非常不利，醫院感染也被列為常見并發癥之一。因此，本研究選擇監測白細胞指標，發現預后不良組WBC顯著高于預后良好組，此結果說明預后不良組更多患者發生了感染。所以，有效預防感染一定程度上可改善患者預后。

綜上所述，本研究統計結果顯示高血壓及肥胖，高血糖為糖尿病腦梗死近期預后不良的危險因素，實驗室配合監測血糖，糖化血紅蛋白，甘油三酯，白細胞及血壓，并及時應對指標變化可緩解不良預后的發生。

參考文獻

[1] 張江玲，陳紅玲，袁 萍，等.影響糖尿病并發腦梗死患者近期預后的危險因素分析[J].西南民族大學學報（自然科學版），2011，37（S1）：178-80.

[2] Pantoni L.Cerebral small vessel disease：from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges[J].Lancet Neurology，2010，9（7）：689-701.

[3] 楊 濱，康 梅.降鈣素原在細菌感染性疾病診斷及治療中的應用[J].現代預防醫學，2009，36（03）：596-7+601.

本文編輯：劉欣悅