預見性護理對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后療效的影響研究

李仁英

[摘要] 目的 分析預見性護理對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后康復效果的影響，明確預見性護理的應用價值。方法 方便選取2017年1月—2018年8月該院收治的102例慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術治療患者為研究對象，將其隨機均分對照組與探究組，每組51例，對照組予以常規護理，探究組在常規護理基礎上實施預見性護理，對比兩組患者鼻黏膜恢復時間，臨床有效率及并發癥發生率。 結果 探究組鼻黏膜恢復時間（10.06±2.41）d明顯短于對照組（14.91±3.29）d，差異有統計學意義（t=8.493，P<0.05）。探究組臨床有效率（96.08%）明顯高于對照組（82.35%），差異有統計學意義（χ2=4.993，P<0.05）。探究組并發癥發生率（1.96%）明顯低于對照組（13.73%），差異有統計學意義（χ2=4.883，P<0.05）。 結論 予以慢性鼻竇炎鼻內鏡術治療者預見性護理，可縮短鼻黏膜恢復時間，提升臨床有效率，減少患者并發癥發生率。

[關鍵詞] 預見性護理；慢性鼻竇炎；鼻內鏡手術；鼻黏膜恢復時間；并發癥

[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of predictive nursing on the rehabilitation of chronic sinusitis after endoscopic surgery and to clarify the application value of predictive nursing. Methods Convenient select 102 patients with chronic sinusitis who underwent endoscopic sinus surgery from January 2017 to August 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group and inquiry group， 51 cases in each group. In the routine nursing， the inquiry group implemented predictive nursing on the basis of routine nursing， and compared the recovery time， clinical effectiveness and complication rate of nasal mucosa between the two groups. Results The recovery time of nasal mucosa in the inquiry group （10.06±2.41）d was significantly shorter than that in the control group （14.91±3.29）d， and the difference was statistically significant （t=8.493， P<0.05）. The clinical effective rate of the inquiry group （96.08%） was significantly higher than that of the control group （82.35%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.993， P<0.05）. The incidence of complications in the inquiry group （1.96%） was significantly lower than that in the control group （13.73%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.883， P<0.05）. Conclusion Predictive care for patients with chronic sinusitis endoscopic surgery can shorten the recovery time of nasal mucosa， improve clinical efficiency， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Predictive nursing； Chronic sinusitis； Endoscopic surgery； Nasal mucosal recovery time； Complications

慢性鼻竇炎，為鼻腔常見病，主要癥狀表現是流鼻涕、鼻阻塞、頭痛、鼻腔狹窄、鼻腔變形等，嚴重影響患者的呼吸功能，長時間以來該病始終是臨床治療中的難點，鼻內鏡的應用為該病的優化治療提供了可能。鼻內鏡手術，為微創手術，在微創理念推廣影響下此種術式在臨床中廣泛應用，成為慢性鼻竇炎的主要治療手段。然而仍有患者發生嚴重并發癥，影響術后康復效果[1]。對慢性鼻竇炎鼻內鏡手術治療患者予以預見性護理干預，可有效預防并發癥的發生，優化術后康復效果[2]。該次研究基于實踐，方便選取2017年1月—2018年8月該院收治的102例慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術治療患者作為研究對象，將預見性護理、常規護理進行對照，以探究預見性護理運用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院收治的102例慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術治療患者為研究對象，所有患者均于研究前由專業人員細致講解該次研究目的、內容、方法，自愿參與，閱讀、簽署同意書后納入研究。以隨機數表法分為對照組與探究組，每組51例。對照組：男29例，女22例；年齡22～79歲，平均年齡（57.84±6.93）歲；手術類型：鼻內鏡鼻中隔矯正手術23例，鼻內鏡鼻竇手術28例。探究組：男30例，女21例；年齡21～82歲，平均年齡（58.09±7.11）歲；手術類型：鼻內鏡鼻中隔矯正手術25例，鼻內鏡鼻竇手術26例。兩組患者上述一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究經該院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規護理模式。術前，詳細講述手術原則、方法，叮囑患者禁食水，準備好相應手術設備；術中，以手術醫生的需要為準予以手術配合，監測生命體征變化，及時反饋給手術醫生；術后，嚴格遵循醫囑施與護理，并以醫院相關規定為準，規范病房管理。整個護理期間，對患者提出的疑問，耐心、細致解答。

1.2.2 探究組 探究組患者于常規護理基礎上，采用預見性護理。

①預見性評價心理因素的影響，予以針對性心理疏導。

以焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評價患者的心理狀況，針對性實施心理干預。護理人員需要與患者家屬、成功出院患者配合實施心理疏導。鼓勵患者家屬多與患者進行溝通，主動關心、詢問患者的自身感受，告知患者良好家庭近況，讓患者放心，安心接受手術治療。護理人員一方面要結合患者的當前病情狀況進行細致分析，告知患者保持良好心理狀況的重要性；另一方面可以為患者講述近期現實生活中、網絡上的趣事，改善患者不良情緒。另外術前，邀請手術、護理成功者對患者進行心理指導，結合自身經驗鼓勵患者堅定手術信心。

②術前預見可能對手術產生影響的因素。

術前1 d，對患者進行巡視，評估患者的營養狀況、手術耐受程度、麻醉藥物的敏感性及耐受能力，預測手術并發癥的發生風險，結合患者的營養評價予以營養支持，針對患者對麻醉藥物的敏感性、耐受能力選擇麻醉藥物，制定麻醉方案。立足并發癥的發生風險予以患者基礎治療、針對性護理，并以術前口服抗生素方式預防感染。

③結合以往臨床經驗予以術中預見性處理。

廣泛搜集相關臨床資料，綜合分析影響手術效果的不良護理配合操作。患者體溫過低、傳遞手術器材延遲、手術配合效率低、操作不規范、患者體位不適是主要影響因素。根據上述分析術中予以保暖，并應用輸注液保溫器；術前查閱相關手術資料并與手術操作醫生進行溝通，熟練掌握各個手術步驟，并于術前進行多次模擬訓練手術器材傳遞、配合、護理操作，以提升術中護理配合效率和質量；于術前與患者進行溝通，并讓患者提前體驗手術體位，根據患者感受調整至最佳體位，術中按照患者的最佳舒適體位擺放。

④術后評估預后、并發癥發生風險予以針對性預見處理。

術后每2 h巡視一次，以患者舒適度、促進康復為原則，規范患者體位；叮囑患者勤漱口，觀察患者鼻腔分泌物、眼周表現、低頭時的感受，評估感染、眶內血腫、腦脊液鼻漏等并發癥的發生風險，予以針對性預防，并做好并發癥救治準備，一旦出現并發癥立即予以對癥處理。

1.3 觀察指標

統計兩組患者鼻黏膜恢復時間、臨床療效、并發癥發生率。

臨床療效評估：①治愈：臨床相關癥狀表現均消失，實施鼻內鏡檢查可見各鼻竇口均良好開放，鼻黏膜中無膿性分泌液體；②有效：臨床相關癥狀表現減輕，實施鼻內鏡檢查可見輕微水腫，且可見少量膿性分泌液體；③無效：臨床相關癥狀表現為改善或加重，內鏡檢查水腫、粘連嚴重，大量膿性分泌液體。總有效率=（治愈+有效）/總病例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對該次研究數據進行分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者鼻黏膜恢復時間

對照組患者鼻黏膜恢復時間（14.91±3.29）d，探究組鼻黏膜恢復時間（10.06±2.41）d，探究組恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=8.493，P<0.001）。

2.2 對比術后療效

探究組臨床總有效率（96.08%）明顯高于對照組（82.35%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 對比并發癥發生率

探究組并發癥發生率（1.96%）明顯低于對照組（13.73%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鼻內鏡手術顯示出微創、康復快等優勢。隨著鼻內鏡手術相關研究的增多，學界處理發現其在臨床當中的應用優勢外，也發現受多種因素影響，部分患者術后會發生多種并發癥，給患者的生理、心理健康造成嚴重不良影響[3]。對此，臨床研究發現鼻內鏡手術術后療效不佳、并發癥的發生都可以通過預防性護理來避免發生，預見性護理在臨床當中的應用問題備受關注。該次研究對照分析常規護理、預見性護理的臨床應用情況，以期明確預見性護理于臨床中的應用可行性。

預見性護理，可及時發現患者潛在的風險因素，指導臨床針對性進行管理，采取護理措施，進而降低風險因素的影響，優化臨床康復效果[4]。慢性鼻竇炎鼻內鏡手術效果得到普遍認可，然而仍有部分患者康復效果不佳，其原因在于患者心理狀況、身體狀況、生活行為習慣不佳，影響手術效果，增加了并發癥的發生風險[5-6]。該次研究中予以探究組患者預防性護理干預。在心理方面，基于心理評估制定心理疏導方案，并注重與患者家屬、治療成功的患者合作，護理人員更注重患者的心理變化，患者充分感受到家人、醫護人員的關心和關愛，并從治療成功患者的心理指導中獲得了手術信心，能夠以最佳心態面對手術及術后康復[7]。此外，預見性護理更關注術前、術中、術后的巡視，注意評估患者的營養狀況、保暖情況、術后各方面表現情況，其目的在于盡早發現危險因素并予以處理。此外，預見性護理也考慮到感冒、飲食、休息等因素的影響，采取措施預防感冒、規范飲食管理、叮囑患者保持充足睡眠，也有助于預防術后康復不良因素的影響[8]。該次研究中，探究組鼻黏膜恢復時間（10.06±2.41）d明顯短于對照組（14.91±3.29）d，差異有統計學意義（P<0.05）。探究組臨床有效率（96.08%）明顯高于對照組（82.35%），差異有統計學意義（P<0.05）。探究組并發癥發生率（1.96%）明顯低于對照組（13.73%），差異有統計學意義（P<0.05）。熊芬[8]在研究中設置對照組、觀察組，分別予以常規護理、預見性護理，結果觀察組患者的鼻黏膜恢復時間為（10.17±3.04）d明顯低于對照組的（14.35±2.17）d，治療總有效率97.78%明顯高于對照組的86.67%，術腔感染、眶周淤血、腦脊液鼻漏、上頜竇口狹窄各種并發癥的總發生率為4.44%明顯低于對照組的15.55%。該次研究與上述研究相吻合，進一步證實了該次研究的科學性。

綜上所述，予以慢性鼻竇炎鼻內鏡術患者預見性護理，患者的鼻粘膜恢復時間明顯變短，各種并發癥發生率降低，臨床治療有效率升，與常規護理相比顯示明顯優勢。

[參考文獻]

[1] 吳麗清，章玉清.慢性鼻竇炎鼻內鏡術后護理的臨床體會[J].疾病監測與控制，2017，11（6）：510-511.

[2] 朱菁，黃鳳鳴，黃靜.慢性鼻竇炎鼻內鏡手術中臨床護理路徑的應用效果分析[J].中外醫學研究，2017，15（31）：95-96.

[3] 盧金梅，郭俊艷，孫婷婷.慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者延續護理需求調查分析[J].海南醫學，2017，28（18）：3076-3080.

[4] 潘惠顏.預見性心理干預在鼻內鏡手術圍手術期的應用[J].現代診斷與治療，2015，26（12）：2864-2865.

[5] 江梅華.預見性護理干預對鼻內鏡鼻竇手術后患者治療依從性的影響[J].中外醫療，2017，36（24）：175-177.

[6] 徐俊蓉.預見性護理干預對鼻內鏡鼻竇手術后患者治療依從性的作用探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（4）：75-76.

[7] 徐萍，張云平，劉敏.預見性護理干預用于全身麻醉支撐喉鏡結合鼻內窺鏡下聲帶手術的觀察[J].中外醫學研究，2017，15（19）：78-79.

[8] 熊芬.預見性護理在慢性鼻竇炎鼻內鏡術后護理中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017，15（19）：78-79.

（收稿日期：2018-11-27）