新版心肺復蘇在院前急救中的應用及培訓

金珊

【摘要】2015年AHA對心肺復蘇及心血管急救指南進行了更新，再次強調高質量的CPR及C-A-B步驟的重要性，規范及優化了胸外按壓的速度及深度。為提高心肺復蘇成效及實用性，院前急救醫護人員在執行CPR時更應靈活化及掌握熟練度。2018年5月～2018年12月，某急救中心醫務人員應用新版復蘇指南成功復蘇11例心臟驟?；颊撸偨Y出急救人員（包括醫生、護士、駕駛員）要持續培訓及更新CPR的理論知識及操作技能，從而提高CPR的成功率。

【關鍵詞】心肺復蘇；更新；培訓

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.8..02

院前急救心臟驟?；颊叩膹吞K成功率[1]，是評估院前急救水平的重要標志之一。在院前急救中[2]，呼吸與心臟驟停是常見誘因，而最有效的起死回生術則是心肺復蘇，包括基礎生命支持與高級生命支持。

1 院前急救心肺復蘇的發展

1.1 心肺復蘇的發展歷史

心肺復蘇最早記載于公元800年前的《圣經》中[3]，通過口對口人工換氣，挽救瀕死的幼童，被視為最早的心肺復蘇術。1958年，美國人Pater Safar 使用了人工呼吸[4]，成功挽救了一名新生兒，并在之后逐漸建立了人工呼吸與胸外心臟按壓聯合使用進行急救復蘇，實現了心肺復蘇的醫學雛形。1973年，AHA（美國心臟病協會）頒布了心肺復蘇指南，從而使得心肺復蘇得以全世界普及。2000年，AHA制定了《心肺復蘇與心血管急救指南》，并在之后每五年由來自不同國家的證據審查專家組成小組，對指南進行修訂。最新版《2015美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南更新》在2015年10月15日于網上及雜志（循環雜志和復蘇雜志）上[5-7]同步發表。每次頒布新指南，不僅幫助了醫務人員對心肺復蘇認知的更新，在引發全世界關注的同時，也促進了心肺復蘇的發展。

1.2 院前急救基礎生命支持更新及流程

根據15版指南要求，繼續強調C-A-B及高質量CPR以提高患者的生存率，同時掌握靈活性。包括：①當目擊者發現患者喪失意識及呼吸時，可以呼救周圍人員幫助撥打120及拿取AED，同時開始做CPR。②若非專業人員，可以在調度員電話指導下進行CPR（《指南更新》建議并允許非急救人員僅施行C步驟，即胸外按壓，鼓勵廣大市民參與。（這點基于現代人衛生觀念較強，以防誤傳染其他疾?。鄹滦赝獍磯菏址ā０磯侯l率選擇100～120次/min；深度5～6 cm（成人），兒童及嬰幼兒不變，強調胸廓充分回彈。按壓吹氣比例維持不變，為30：2。成人、兒童及嬰兒的按壓吹氣比例見表1。④若專業人員在場，應立即啟動院前應急救援系統，同時準備電除顫?！吨改细隆窂娬{對目擊有心臟驟?；颊?，可立即用身邊除顫器或AED處置施行除顫；若現場無除顫器或AED ，應先立即CPR再除顫。⑤現場及轉運途中，人手進行CPR仍然是處理心跳驟停的最佳方法，但救護車顛簸及其他不可抗拒因素除外。機械胸外按壓可適用于人手不足、長時間CPR或準備進行體內循環CPR患者。

1.3 院前急救心肺復蘇搶救成功案例分析

2018年5月～2018年12月，某急救中心共接診院前死亡患者202人，其中搶救成功11例，均運用新版心肺復蘇方法成功救治。該11例患者中，男7例，女4例，平均年齡62.3歲。院前急救接診患者病情復雜，多發生于不省人事5～20分鐘。搶救成的11例患者中，有8人發現于白天接診呼救，1人發現于傍晚，2人發現于凌晨（凌晨猝死患者多不易被家屬發現，救治率低）。在搶救時，持續胸外按壓為首要措施，9例患者同時使用氣管插管、2例使用氣囊面罩給氧。雖然指南強調腎上腺素的循證評級已略有降低，但仍為主要的強心藥物，在院前急救中仍為保留用藥。雖然加壓素在《指南更新》中被刪除，但臨床中會根據患者具體情況給予用藥。對于醒腦藥物如納洛酮、呼吸興奮用藥洛貝林、可拉明等在院前急救中仍作為一線用藥使用。對于體外循環心肺復蘇，目前在三線城市還開展不了，但經過院前轉入院內的患者，如果對傳統CPR無效，則可考慮采用體外膜氧合（ECMO）。

2 院前急救心肺復蘇的培訓

臨床護士實施CPR的質量與心臟驟停患者的結局密切相關。有報道，CPR培訓后2個月技能保持率僅為30.0%～43.7%[8]，因此科學并規范的培訓及復訓制度是關鍵。目前采用的培訓方法包括：①傳統講授：由指導老師采用現場授課的方式，急救人員通過聽、看、分步驟練習到熟練掌握。②仿真模擬練習法：通過模擬人及老師現場指導促使其掌握技能。目前本中心使用的復蘇安妮型號為QCPR17101250。模擬人的精確度較高，由計算機直接導出數據進行分析。③觀看視頻法：由經過專業培訓的老師操作錄制，視頻錄制完畢由3名具有主任醫師或主任護師資質的專家審閱并修改后，供護士使用。④圖書閱覽法：護士通過查看圖書資料、練習掌握各步驟細節，有問題集體討論。

3 討 論

2000年，AHA發布《2000年心肺復蘇及心血管急救指南》，于2005年、2010、2015年基于循證醫學證據進行了三次更新，2015更強調高質量CPR及C-A-B步驟的重要性，也強調了復訓的重要性。歐洲復蘇委員會建議定期加強醫務人員的技能培訓、練習與考核，并注重培訓方法的科學性以促進其技能保持。目前院前急救機構尚無規范化的急救員CPR復訓制度，今后，對參加CPR培訓的急救人員如何制定相應的醫學繼續教育、復訓技能培訓及績效考核機制值得思考。因此急救機構應不拘謹于每2年才進行知識更新，要不斷強化、指導臨床護士進行技能復訓及練習，增加動作記憶，使急救技能得以維持。

參考文獻

[1] 鳳爾穩，倪 莎，李光輝，等.潮氣末二氧化碳分壓在心肺復蘇中應用的研究進展[J].創傷與急危重病醫學，2015，3（5）：318-320.

[2] 盧士云，周明浩，吉春風，等.中學校園普及心肺復蘇的重要性研究[J].臨床急診雜志，2014（11）：667-668.

[3] 李 誼.有效建立開放氣道技術在心肺復蘇中的應用研究進展[J].中國當代醫藥，2016，23（2）：18-20.

[4] Berg RA，Hemphill R，Abella BS，et al.Part 9：post-cardiac arrest care：2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation，2010，122（18 Suppl 3）：768-786.

[5] Neumar RW，Shuster M，Callaway CW，et al.Part 1：executive summary：2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation，2015，132（18）：315-367.

[6] Hazinski MF，Nolan JP，Aicken R，et al.Part 1：executive summary：2015 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations[J].Circulation，2015，132（16）：2-39.

[7] Nolan JP，Hazinski MF，Aicken R，et al.Part 1：executive summary：2015 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations[J].Resuscitation，2015，95：1-32.

[8] Einspruch EL，Lynch B，Aufderheide TP，et al.Retention of CPR skills learned in a traditional AHA heartsaver course versus

30-min videoself-training：a controlled randomized study[J].Resuscitation，2007，74（3）：476-486

本文編輯：趙小龍