經(jīng)耳內鏡鼓膜置管治療中耳炎的應用與臨床療效分析

張志剛

[摘要] 目的 觀察分析實施經(jīng)耳內鏡鼓膜置管治療中耳炎的效果。 方法 方便選取在該院接受治療的分泌性中耳炎患者，病例數(shù)為146例，選取時間段為2016年1月—2017年8月。利用隨機數(shù)字法分組，平均分成對照組和觀察組，各73例。對照組患者均接受常規(guī)的藥物治療方式，觀察組患者接受耳內鏡下鼓膜置管術療法。分析兩組患者治療效果差異。 結果 觀察組患者總療效率為98.63%，對照組患者的總療效率為68.49%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.194，P<0.05），觀察組中患者的中耳積液時間以及復發(fā)率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.715，χ2=6.492，P<0.05），觀察組患者治療后階段的氣導聽閾和氣骨導差均顯著比對照組有更好的改善效果，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.826、7.243，P<0.05）。結論 臨床上針對分泌性中耳炎運用經(jīng)耳內鏡鼓膜置管療法效果良好，患者病情改善明顯，復發(fā)率低，有效的促進聽力恢復，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 鼓膜置管術；耳內鏡；中耳炎；效果；復發(fā)率

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0047-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of otitis media with tympanic membrane in the treatment of otitis media. Methods The number of patients with secretory otitis media who were conveniently selected and treated in our hospital was 146. The time period was from January 2016 to August 2017. They were grouped by random number method and divided into 73 cases in the control group and the observation group. Patients in the control group received conventional drug therapy， and the patients in the observation group underwent endoscopic tympanostomy. The difference in treatment effect between the two groups was analyzed. Results The total response rate was 98.63% in the observation group and 68.49% in the control group. The difference between the groups was statistically significant （χ2=15.194， P<0.05）. The middle ear effusion time of the patients in the observation group and the recurrence rate was significantly lower than that of the control group，the different was statistically significant （t=4.715， χ2=6.492， P<0.05）. The air conduction threshold and the air-bone conduction difference in the observation group were significantly better than those in the control group，the different was statistically significant （t=6.826， 7.243， P<0.05）. Conclusion The clinical application of endoscopic tympanostomy tube therapy for secretory otitis media is effective. The patient's condition is improved obviously， the recurrence rate is low， and the hearing recovery is effective， which has high clinical promotion value.

[Key words] Tympanic membrane catheterization； Ear endoscopy； Otitis media； Effect； Recurrence rate

咽鼓管功能由于炎癥的原因出現(xiàn)一些列病理和生理變化最終導致分泌性中耳炎，該病在臨床上的主要表現(xiàn)癥狀為伴有耳鳴耳悶癥狀的傳導性耳聾[1]。近年來分泌性中耳炎的發(fā)病趨勢逐年增長，若沒有及時根據(jù)患者的具體病癥情況進行有效的治療會導致發(fā)生耳聾，且不具備可逆性，則一旦耳聾再沒有機會治好。因此，對于患有分泌性中耳炎的患者而言最為重要的便是及時有效的采取治療[2]。該病具有諸多治療方法，但不同方法之間存在不同的治療效果。該次研究為了能夠更好更加科學直觀的探討采用耳內鏡下鼓膜置管術進行治療的效果，分別給予2016年1月—2017年8月146例中耳炎患者耳內鏡下鼓膜置管術和傳統(tǒng)藥物進行治療，對兩者的治療效果進行比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的分泌性中耳炎患者146例。利用隨機數(shù)字法分組，平均分成對照組和觀察組，各73例。觀察組中男性患者有43例，女性患者30例，年齡均在57～72歲之間，平均年齡為（65.45±2.28）歲；對照組中男性患者有49例，女性患者24例，年齡均在54～73歲之間，平均年齡為（63.44±4.71）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入條件[3]：①經(jīng)過聲導抗和鼓氣電耳鏡檢查后確診患者患有分泌性中耳炎；②患者自愿參與該次研究并由患者簽署知情書；③患者與患者家屬的智力、聽力無障礙，能夠與醫(yī)護人員進行正常的溝通和交流。排除標準：①患者除分泌性中耳炎之外還患有耳鼻喉方面的病癥；②患者家屬存在重型精神疾病如雙相障礙、精神分裂等且不具備民事行為能力；③患者家屬拒絕該次研究。該次研究所選病例均經(jīng)過院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

給予對照組患者以傳統(tǒng)藥物治療的方式[4]：連續(xù)在清晨口服7 d青霉素V鉀片（國藥準字H22021352）加潑尼松片（國藥準字H12020123）。在7 d之后觀察患者的癥狀，根據(jù)癥狀的改善狀況來逐漸減少藥物，每天在耳內滴入一次劑量為3～4 mg的馬來酸氯苯（國藥準字H42020608），7 d為1個療程。鹽酸氨溴索（國藥準字H20030360）口服2次/d，每次劑量為30 mg。若鼓膜充血的癥狀經(jīng)過治療后出現(xiàn)了好轉則每天使用一次波士球吹張，1個療程治療5 d。給予觀察組以耳內鏡鼓膜置管治療的方式[5]：先用酒精對鼓膜和耳道進行消毒，對鼓膜表面采用濃度為2%的丁卡因進行麻醉，通過耳內窺鏡用75%酒精對外耳道消毒，在鼓膜后下方部位切1.5 mm的切口，鼓室內的分泌物使用負壓吸管吸干凈，然后用0.5 mL糜蛋白酶以及地塞米松（國藥準字H33020822）對鼓室進行清洗。通過耳內鏡在鼓膜切口中放置鼓膜通氣管，手術所有操作完成，術后根據(jù)鼓室內積液細菌培養(yǎng)的情況，對結果進行分析后可以給予適當?shù)乃幬镞M行治療。術后2個月即可將通氣管拔除。

1.3 觀察指標

分為3個指標，若患者經(jīng)過治療后聽力正常且臨床癥狀完全消失，聲導抗組圖顯示為A型即為顯效；若患者經(jīng)過治療后聽力有所恢復，臨床癥狀得到改善，聽閾獲得一定程度的恢復，鼓膜內陷癥狀緩解即為有效；若患者經(jīng)過治療后病情沒有得到改善，聽力也沒有得到恢復，甚至出現(xiàn)加重的情況則為無效[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者治療總療效率差異

研究顯示觀察組患者總療效率為98.63%，對照組患者的總療效率為68.49%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組復發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 分析兩組患者治療后的中耳積液情況和復發(fā)情況

研究顯示觀察組中患者的中耳積液時間顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 分析兩組患者的氣導聽閾和氣骨導差情況

研究結果顯示觀察組患者治療后階段的氣導聽閾和氣骨導差均顯著比對照組有更好的改善效果（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，人們對于自身健康以及醫(yī)療的意識逐年增長。近年以來分泌性中耳炎的確診率以及有效治療率均得到顯著的上漲，分泌性中耳炎是鼓室中出現(xiàn)一系列的病例和生理上的變化導致中耳道內發(fā)炎聚集炎性積液所導致[7]。該病在臨床上主要的癥狀表現(xiàn)為耳朵悶痛、聽力下降、耳鳴等。若患兒沒有得到及時有效的治療可能會出現(xiàn)鼓室粘連的癥狀，最終導致發(fā)生不可逆性耳聾，嚴重損害到患兒的一生[8]。分泌性中耳炎采用藥物治療若沒有取得顯著的治療效果可以考慮估摸切開、咽鼓管吹張以及鼓膜置管等手術治療的方式。該次研究結果表明，兩組患者接受治療后，觀察組的總有效率高達98.63%遠高于對照組的72.60%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義，觀察組患者復發(fā)病癥的幾率低于對照組（P<0.05）。研究兩種治療方式之間出現(xiàn)的療效差異，原因可能在于[9]：①采取手術治療方法具有清晰明亮的視野，且能夠準確定位發(fā)炎部位；②有利于及時著暖觀察病癥情況，發(fā)現(xiàn)隱蔽的病變；③手術治療不容易受到外耳道口狹窄的局限，造成的損傷較?。虎苤卸鷥韧鈿鈮和ㄟ^鼓膜置管能夠維持其長期處于平衡的狀態(tài)，減少增生杯狀細胞和腺體，避免產生過多液體，促進纖毛恢復運動，以此延長改善咽鼓管功能的時間。

在應用耳內鏡時應當注意以下事項：①做好術前準備，調整儀器，檢查儀器是否出現(xiàn)損壞及時更改避免手術中由于器材不能使用導致出現(xiàn)事故；②將耳內鏡插入耳內時要細心謹慎，保持耳內鏡干凈并避免擦破表面皮膚；③若污染耳內鏡必須用熱水將鏡面擦拭干凈。在對患兒進行鼓膜至管術時，先消毒外而皮膚然后穿刺麻醉，將鼓膜充分暴露，將耳朵向后上方傾斜選取鼓膜切口，仔細觀察患者鼓室中積液的情況，在切割過程中切口處會流出部分血液或粘液，積液由負壓吸引器進行處理。經(jīng)過臨床治療后發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)藥物治療后發(fā)現(xiàn)沒有取得顯著地治療效果可采用耳內鏡下鼓膜置管術進行治療，能夠降低鼓室受到的損傷，且療效顯著。國內學者陳盈等[10]的一項相關研究表明，觀察組患者在經(jīng)過耳內鏡鼓膜置管術治療下，其有效率為94.34%，與該次研究結果相一致，也證明了經(jīng)耳內鏡鼓膜置管治療中耳炎的效果。

綜上所述，耳內鏡下鼓膜置管術相較于常規(guī)治療方法具有更好的效果能夠顯著改善患者的癥狀，促進聽力恢復。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-10-27）