大承氣湯敷臍治療ICU患者胃腸功能障礙35例*

胡馬洪 賴志珍 張 庚

浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

醫療加強病房（ICU）患者基礎疾病嚴重，常伴隨多器官功能不全，其中胃腸功能障礙發病率較高。筆者自2016年7月始采用大承氣湯敷臍治療ICU胃腸功能障礙患者35例，并以常規西醫治療為對照，取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 一般資料

選擇我院2016年7月至2018年7月入住ICU患者70例，西醫診斷為胃腸功能障礙，且中醫辨證為陽明腑實證。隨機分為對照組和治療組各35例。對照組中，男19例，女16例；年齡最大78歲，最小26歲；重癥肺炎8例，腹腔內感染11例，胰腺炎2例，腸梗阻合并彌漫性腹膜炎9例，皮膚軟織感染1例，血流感染4例。治療組中，男21例，女14例；年齡最大80歲，最小21歲；重癥肺炎7例，腹腔內感染9例，胰腺炎2例，腸梗阻合并彌漫性腹膜炎10例，皮膚軟組織感染2例，血流感染5例。兩組性別、年齡、病種、急性生理學和慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）等經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：采用積極治療原發病，機械通氣、抗感染、預防應激性潰瘍、應用生態制劑等治療措施。

2.2 治療組：在對照組基礎上予大承氣湯敷臍。處方：厚樸24g，大黃、枳實各12g，芒硝6g，冰片2g，按上述比例打粉，每次取10g，用凡士林調成糊狀，敷臍，以紗布覆蓋，膠布固定，每12小時更換1次，共3天。

3 治療結果

3.1 觀察指標和療效標準：觀察指標：①腹脹程度；②腸鳴音；③腹腔內壓：采用間接測定法，每天測2次，求其平均值。具體操作：患者仰臥位，排空膀胱，采用膀胱靜壓檢測包（ABV300），通過三通將換能器與導尿管連接，換能器與導聯線通過模塊將數值顯示在監護儀上，測量時通過三通向膀胱內注入20ml生理鹽水，換能器置于恥骨聯合水平面，測得的數據為膀胱內壓。療效標準根據筆者經驗擬定：顯效：腹脹基本改善，腸鳴音恢復正常，腹腔內壓降至約正常水平（0～8mmHg）；有效：腹脹有一定程度減輕，腸鳴音部分恢復，腹內壓下降＞5mmHg；無效：腹脹無改善，腸鳴音亦無改善，腹腔內壓無變化或持續升高。

3.2 統計學方法：應用統計學軟件SPSS 18.0進行分析，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

胃腸功能障礙是ICU常見的器官功能障礙，以膿毒癥患者多見。根據臨床表現，膿毒癥可歸屬中醫學“溫病”范疇，胃腸功能障礙可歸屬“痞滿”“腸結”“便秘”“腹脹”等范疇。膿毒癥腸功能障礙以陽明腑實證為多，治宜通腑瀉熱。神闕穴為任脈主穴，位于腹中部肚臍處，各層組織中含有豐富的神經末梢、毛細血管及大量淋巴管，神闕穴表皮角質層薄，具有藥物容易穿透彌散而被吸收的特點。大承氣湯中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃為君；芒硝、冰片助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥為臣；枳實、厚樸寬腸下氣，除滿消脹[1］。諸藥合用，共奏分清別濁、腑氣暢達之功。現代研究證實，大承氣湯具有較好的增加腸蠕動和促進腸內容物排泄的作用[2-3］。觀察結果表明，大承氣湯敷臍可促進胃腸功能氣機恢復，降低腹內壓，臨床操作簡單，患者容易接受，值得臨床運用。