清肺通竅湯治療小兒鼻源性咳嗽療效觀察

黃香龍

浙江省杭州市西湖區中西醫結合醫院 浙江 杭州 310030

近年來，筆者選用清肺通竅湯加味為基礎方，治療小兒鼻源性咳嗽30例，療效良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準：所有患者均參照2005年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南

(草案)》[1］、2008年中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[2］及2009年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定《咳嗽的診斷與治療指南》[3］診斷為鼻源性咳嗽。中醫辨證標準：符合小兒咳嗽風熱犯肺證標準[4］。患兒通氣功能正常，血象及胸部X線未見異常。誘導痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例不高。咽部檢查有咽后壁上方多見粘性分泌物附著，時有淋巴濾泡增生。

1.2 一般資料：收集2015年12月～2017年12月我院門診患兒60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中男14例，女16例；年齡2歲～8歲，平均5.5歲；病程7～14天，平均8.5天。對照組中男15例，女15例；年齡2.5歲～7.5歲，平均6.0歲；病程6～15天，平均9天。兩組一般資料，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：予以口服自擬清肺通竅湯。基本方藥：魚腥草20g，麻黃、白芷各5g，炒桑白皮、茯苓、桔梗各9g，炒黃芩、辛夷、蟬衣、炒蔓荊子、防風、炙百部、甘草各6g，荊芥8g，蒼耳子4g，細辛2g，升麻3g。加味：咳嗽氣急者加麻黃、酒地龍各6g；頭痛鼻塞甚者加川芎6g；鼻涕稀薄者加生黃芪8g；涕多膿稠者加忍冬藤18g。每日1劑，水煎，分2次溫服。7天為1療程，治療1個療程。服藥期間，忌食海鮮牛羊肉腥味之品、辛辣油炸食品。

2.2 對照組：予以復方氨溴索口服液2.5ml，口服，每日3次；普米克（布地奈德混懸液）0.5毫克，每日2次。療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準：顯效：咳嗽顯著改善或消失，無咽異物感或咽癢感，咽部粘膜無充血，咽后壁無分泌物附著；有效：咳嗽稍有減輕，咽異物感或咽癢感減輕，咽部粘膜及淋巴組織增生減輕，濾泡數目減少，咽后壁分泌物明顯減少或無分泌物；無效：咳嗽及咽異物感等癥狀及體征均無變化[4］。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

從臨床表現看，鼻源性咳嗽屬中醫學“咳嗽”范疇，從病因來看，咳嗽多由鼻后滴漏引起。《靈樞·五閱五使》云：“鼻者，肺之官也。”《素問·陰陽應象大論》：“肺主鼻……在竅為鼻。”肺與鼻密切關系。鼻為肺之外竅，故外邪侵襲，始于鼻竅，日久入里犯肺，肺熱壅盛，痰濕內蘊，肺氣宣降失司，而見咳嗽不止[5］。治以宣通鼻竅、清肺化痰為主。筆者自擬清肺通竅湯中魚腥草清肺化痰，炙麻黃開宣，荊芥、防風、蟬衣疏風宣肺止咳，炒桑白皮、炒黃芩、炙百部瀉肺火，茯苓、蒼耳子、辛夷燥濕通竅；炒蔓荊子、白芷、細辛開竅勝濕；升麻、桔梗、甘草宣肺升陽以利咽止咳。全方鼻肺同治，共奏宣通鼻竅、清肺余邪、祛風止咳化痰之功。觀察結果顯示，清肺通竅湯組對小兒鼻源性咳嗽有顯著臨床療效，值得進一步應用研究。