參苓白術散加減預防呼吸機相關性肺炎35例臨床觀察

葉艷陽宣志紅駱仙芳（指導）

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

2 浙江省諸暨市中醫醫院 浙江 諸暨 311800

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指行機械通氣48小時后至撤機拔出人工氣道48小時內發生的肺炎。它是重癥監護病房（ICU）中最常見的院內獲得性感染性疾病，其主要是多重耐藥菌感染，臨床治療效果欠佳。加強預防是控制該病發生的最重要措施。筆者在常規治療和護理的基礎上，應用參苓白術散加減預防VAP，結果如下。

1 一般資料

收集2015年1月至2017年12月入住本院ICU的病例共70例，均符合相關標準[1］且臨床數據完整，隨機分為預防組和對照組各35例。其中預防組中，男20例，女15例；平均年齡69.94±4.50歲；平均急性生理學和慢性健康評分(APACHE-Ⅱ評分）19.92±3.44分。對照組中，男17例，女18例；平均年齡70.56±5.30歲；平均APACHE-Ⅱ評分19.64±2.73分。入科主要診斷分別為：心腦血管意外20例，慢性阻塞性肺疾病急性加重12例，休克10例，多發傷10例，外科術后8例，心力衰竭6例，心肺腦復蘇后4例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具可比性。上述患者根據《中醫診斷學》標準，確定為肺脾氣虛證[2］。

2 治療方法

對照組入科后予常規西醫治療：處理原發病，合理使用抗生素，抑酸護胃及營養對癥治療。并嚴格呼吸機管路管理，定時監測氣囊壓力，避免過度鎮靜鎮痛等護理。在對照組西醫常規治療及嚴格護理基礎上，預防組予中藥參苓白術散加減鼻飼：黨參、茯苓、白術、山藥各15g，白扁豆、半夏、陳皮各12g，蓮子、薏苡仁、甘草各9g，砂仁、桔梗各6g。隨癥加味：伴腹痛者加白芍、延胡索各15g；泄瀉甚者加山楂15g，石榴皮10g；腹脹甚者加厚樸、木香各10g，雞內金9g；里寒甚者加干姜9g，肉桂6g。水煎至200ml，早晚分次鼻飼，連續7天為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：觀察并記錄兩組呼吸機相關肺炎（VAP）、急性胃腸道損傷（AGI）發生和脫機成功率，機械通氣和ICU滯留時間，比較其預后情況。

3.2 兩組VAP、AGI發生和脫機成功率比較：見表1。

3.3 兩組機械通氣時間和ICU滯留時間比較：見表2。

表2 兩組機械通氣時間及ICU滯留時間比較（±s，d）

表2 兩組機械通氣時間及ICU滯留時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別預防組對照組ICU滯留時間10.29±3.50*12.34±3.35例數35 35機械通氣時間7.14±2.82*8.51±2.61

4 體會

古籍中并無VAP的相關記載，據其臨床表現，較符合中醫學中“咳嗽”“喘證”的范疇。因機械通氣患者久病體弱，脾虛失運，濕濁內生，阻礙氣血生化，同時脾虛乏源，母病及子，以致肺氣虛弱，衛外不固，邪氣趁機而入，發為咳喘。治應以脾為主，兼顧保肺。參苓白術散載于《太平惠民和劑局方》中，是目前臨床上培土生金的常用方劑[3］。筆者在原方基礎上加用半夏、陳皮。處方中黨參補五臟，茯苓健脾滲濕，白術為健脾益氣第一要藥，三者共為君；配伍山藥、蓮肉、陳皮、苡仁、白扁豆以助君藥之力；再佐以砂仁醒脾和胃化滯，半夏和胃降氣化痰；桔梗宣肺祛痰，又能載藥上行，與半夏相伍則氣機升降有序，甘草補益脾土同時又調和諸藥。諸藥合用，補中氣、行滯氣、祛濕氣，則脾胃復健，土自生金，肺臟得養，使機械通氣患者少受外邪侵擾，阻止病變進展。